长期透析患者内痿的护理高宏梅(古交矿区总医院肾内科030200)【摘要】目的通过护理人员的护理，使患者更加懂得保护内痿和自我锻炼的方法，以保证更好的透析质量。方法内痿术前后患者及家属的健康教育，人造血管内罗的使用时机；内痿穿刺的物品准备；穿刺原则；自我锻炼步骤及方法。结论通过护理人员对患者内痿的护理，使患者更加明确内痿的重要性，良好的血管通络是治疗获得成功的重要条件。【关键词】透析患者内痿护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0280-02动静脉内痿是维持性血液透析患者治疗的主要血管通络，随着血液透析患者牛存期的不断延长，长期透析的患者的血管通络的护理、对患者的牛活质量和牛命安全具有重要意义。良好的血管通络是治疗获得成功的重要条件，是影响血透患者病死率及住院时间、费用的一个重要因素。但是对着血液透析年限的延长，高血压、糖尿病、肥胖病等疾病的发病率增加，内痿的护理成为重中之重。内痿也称血液通络，即将血液从体内引出、再返回体内的通道，建立和维持一条有功能的内痿是血液透析的先决条件，也是维持性血液透析患者的牛命线。内痿的优点有长期通畅率高、血流量充足、使用时间长和易于反复穿刺等……1、内痿手术前，患者和家属的健康教育维持性血液透析患者在建立人造血管内痿前，分多次经历了自体动静脉内痿建立，使用的失败过程，故对血液通络存在恐惧、焦虑、怀疑，甚至绝望的心理问题，因此术前应对患者及其家属介绍血管内痿的优点及在血液透析中的作用，多介绍成功使用患者的实例，使患者和家属能够接受和配合、消除恐惧心里，提高依从性，树立信心。2、内痿手术成功后患者和家属的健康教育术后指导患者和家属评估成熟情况。术后静脉能触及震颤，听到血管杂音，抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿，每3天换药一次，10-14天拆线。包扎吋不可加压，要注意身体姿势，避免压迫及袖口的松紧适宜。不可在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验，禁止在手术侧测血压。术后2周上肢禁止缠止血带，术后24h可适当做我全动作，以促进血液循环，防治血栓形成，护士反复对患者和家属进行如何预防感染的健康教育。3、内痿成熟和使用时机内痿成熟至少需要4周，最好等待8・12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有扩张，血流量V600ml/min,则为内痿成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内痿失败，需重新制作新内痿。4、内痿穿刺时的物品一次性透析用护理包、内痿穿刺针（先使用小号（17号或16号））、一次性透析用护理盘、消毒纱布、手套2副、3M宽胶布6条、创可贴2片5、内痿的使用及穿刺的原则动静脉内痿初次穿刺时，医生和护士共同确认血流方向，标记血管走行,以触摸来感觉所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及痿管是否通畅（通畅的内痿触及时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生吹风样血管杂咅）、无感染的情况下穿刺，严格执行无菌操作原则，对型人造血管内痿，在“祥”的两侧分别向心方向穿刺，护士穿刺内痿时以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时，送入人造血管。6、并发症的处理及护理内痿在使用过程中常见并发症有感染、血栓形成、血管狭窄、窃血综合征、上臂和前臂的肿胀、血管瘤样扩张等并发症，最常见的是血管穿刺失败，不可在同一穿刺点反复穿刺，同吋积极压迫止血，局部冷敷，48h后，可温热敷配以喜疗妥局部涂抹促进血肿吸收。7、促进内痿成熟自我锻炼方法术后次日即行抬高肢体运动，术后一周进行握拳动作和腕部关节运动。方法：抬高患肢，目的是促进静脉冋流，减轻水肿，每次空中停留5秒，每次10分钟，早晚各一次。握拳和腕部关节运动，每天早晚各一次，每次10分钟，每天捏橡皮球3・4次，每次10分钟，每天可重复三次。总之，人造血管内痿为自身条件差无法建立自体动静脉内痿的患者提供了可靠的血管通络：因此护理工作应在加强患者健康教育的基础上，积极预防人造血管内痿的并发症，延长人造血管内痿的使用寿命，提高透析患者生活质量。参考文献⑴金敏：血液透析患者动静脉内痿的围手术期护理•现代中医杂志2007.16：1710.⑵蒋月云：人造血管内痿在血液透析中应用和护理•中国...