56例人工全膝关节置换术围手术期护理和功能锻炼薛莲薛莲洪小丽吕书军李立东(南通大学附属海安医院骨科江苏海安226600)【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换围手术期的护理和功能康复的方法。方法：应用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎井56例。充分做好术前教育及心理疏导，术后做好切口护理、并发症的预防及实施康复训练。结果：术后2周膝关节活动度达80〜lOOdeg;。无1例切口感染等近期并发症的发生。结论：人工全膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的重要方法，围手术期护理和早期功能锻炼对防止并发症、促进功能恢复只有重要作用。【关键词】人工全膝关节置换术；护理；功能康复【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2016)04-0277-02老年人膝关节骨性关节炎及退行性关节病所致的关节疼痛、僵硬、不稳、畸形等，影响日常活动，生活质量差，一般治疗括口服镇痛、营养软骨药物、关节腔润滑、关节腔清理等，但往往治疗无效或效果不显著，目前较好的治疗方法是人工全膝关节置换术(Totalkneereplacement，TKR),能够解除疼痛，恢复膝关节的活动功能、稳定性，提高生活质量［1］。膝关节置换术后关节功能恢复的良好不仅取决于手术操作，还取决于术前、术后的精心护理及早期功能锻炼。因此，全程、正确、序贯的围手术期护理和功能锻炼对恢复关节功能、减少并发症发生以及提高患者围手术期满意度起着重要作用。我科自2010年1月〜2013年12月对56例患者64个膝关节施行人工全膝关节置换术并配合围手术期护理、早期功能锻炼，收到了满意效果，现报道如下。1.临床资料木组患者56例，男25例，女39例。年龄52〜75岁，平均63岁。其中单侧膝关节置换48例，双侧同时置换8例。2.术前准备2.1术前教育医护人员应尽可能地与患者多沟通，解答患者的疑问，耐心向患者讲解手术原理、过程，术后反位及可能出现的并发症。通过术前教育可以奋效缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，有助于患者积极配合治疗，减少术后镇静剂的使用［2］。2.2心理护理对于老年患者，手术是一种心理刺激，由于患者对手术环境陌生，而且担心手术效果，因此经常会出来恐惧、紧张等情绪造成血压、心率不稳，不利于手术的进行，同吋也会对术后恢复造成不同程度的影响。因此在护理中护士要准确把握患者的心理变化，及吋给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动配合康复训练［3】。3.术后护理3.1观察生命体征术后保持气道顺畅，维持低流量氧气吸入；冋吋密切观察患者的呼吸、血压、心率、体温以及血氧饱合度等生命体征的变化，并详细记录。3.2体位护理TKR术后指导患者去枕平卧，将患肢抬高15deg;，术后6h可将床头抬高15〜30deg;，第2d可改为半坐卧位。3.3切口护理TKR术后将引流管妥善固定，并保持引流管位置低于切U平面，防止脱管及逆行感染。密切观察引流液的量及性质，做好记录。3.4疼痛护理TKR术后使用静脉自控镇痛泵，维持48h，并于术后6h、12h、24h、36h、48h分别肌肉注射镇痛药物，给药后注意观察患者的神志变化，如奋砬激反应或认知功能障碍发生应立即与医师取得联系［4】。3.5预防并发症3.5.1预防坠积性肺炎术后第2天取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助患者翻身拍背，促进咳嗽排痰。必要吋遵医嘱给予化痰药物或雾化吸入。3.5.2预防下肢深静脉血栓形成严密观察患肢肿胀、皮肤温度及静脉冋流状况，观察有无浅静脉曲张、皮肤张力增大等。3.6饮食护理术后早期可给予流质饮食，术后2d可给予米汤、蔬菜汤待清淡易消化食物，待胃肠功能恢复后可适量补充高热量、高蛋白食物，注意少量多次，避免暴饮暴食，同吋禁食生冷辛辣等刺激食物。4.早期功能康复护理TKR功能锻炼要在专业医护的指导下有条不紊地进行，在锻炼中要将主动训练与被动训练，等长运动与等张运动相结合，循序渐进，避免运动量过人给予患者造成不适。4.1伸膝活动术后第2d,护士协助患者将枕头垫在踝关节下，足跟悬空，绷紧人腿肌肉，15min/次，5次/d;膝关节要充分伸直，尽量接触床垫。待引流管拔除后可自主进行床上主动练^」，15min/次，2次/d。4.2足騍运动术后第Id,鼓励患者加强患肢足踝背伸活动与股四头肌的长收缩练每次收缩5s〜10s，间隔10s,10次为1组...