重型颅脑外伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养的对比研究【摘要】目的：探究重型颅脑外伤患者使用不同营养途径即鼻胃管与鼻肠管对患者的治疗作用，进一步总结归纳临床中适合重型颅脑外伤患者的营养途径。方法：选取本院2014年6月-2015年6月收治的重型颅脑外伤的患者78例作为研究对象，按照入院时间顺序随机分为对照组与研究组，两组均于颅脑外伤24h循环稳定后给予鼻饲处理，对照组采用鼻胃管，研究组采用鼻肠管肠内营养。比较两组置管并发症误吸、返流、腹胀、腹泻、消化道出血及肺部感染的发生率，比较两组平均住院时间与平均住院花费。结果：研究组误吸、返流、肺部感染及总并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P【Keywords】Severecraniocerebraltrauma；Nasogastrictube；Nasointestinaltube；Enteralnutrition；ComparativestudyFirst-author’saddress：ThePeople’sHospitalofYunfuCity，Yunfu527300，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.035重型颅脑外伤的患者机体常常处于高代谢的状态，代谢消耗能量是正常人的（168±37）%，这一点早在1975年就已被相关文献所证实[1]。重型颅脑外伤的患者身体处于负氮平衡，加之患者常常由于颅压增高、意识障碍、咀嚼肌瘫痪等问题而造成不能自主进食，进一步加重机体的营养不良，所以对重型颅脑外伤患者尽早实施营养支持显得尤为重要[2-4]。营养支持分为代谢支持与代谢调节，其目的是为了减轻患者因为某种原因导致营养底物如糖、蛋白质、脂肪等不足，参与机体各器官的结构与功能的维持[5-6]。代谢支持分为肠内营养与肠外营养，大部分重型颅脑外伤患者胃肠道功能受损，所以大多采用肠内营养的方式，重型颅脑外伤患者肠内营养方式一般采用鼻胃管、鼻肠管、咽造口、胃造瘘等[7]。但不同肠内营养方式会产生不同的置管相关并发症如返流、呕吐及吸入性肺炎等，本研究主要观察重型颅脑外伤患者使用不同肠内营养途径即鼻胃管与鼻肠管的情况，旨在进一步研究出适合重型颅脑外伤患者的临床营养支持途径，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年6月-2015年6月收治的重型颅脑外伤患者78例作为研究对象，所有患者入院均有颅脑外伤病史，并且通过影像学检查（如MRI、CT）符合重型颅脑外伤相关诊断标准[8]。纳入标准：（1）发病24h内入院治疗；（2）哥斯拉昏迷评分3～8分；（3）年龄16～70岁；（4）无明显影响代谢的基础疾病如糖尿病；（5）预计生存时间≥2周。排除标准：（1）颅脑外伤24h后入本院治疗；（2）有严重全身代谢性疾病；（3）有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；（4）患者及家属不同意给予肠内营养；（5）患者及家属不愿签署知情同意书。78例患者按照入院时间顺序随机分为对照组与研究组。对照组38例，其中男23例，女15例，年龄24～54岁，平均（35.27±10.52）岁，颅脑外伤原因为车祸14例，暴力击打致伤9例，摔伤7例，高处坠落伤8例，哥斯拉昏迷评分3～5分21例，6～8分17例。研究组40例，其中男21例，女19例，年龄23～56岁，平均（36.77±9.86）岁，颅脑外伤原因为车祸16例，暴力击打致伤11例，摔伤9例，高处坠落伤4例，哥斯拉昏迷评分3～5分24例，6～8分16例。两组患者的性别、平均年龄、颅脑外伤原因构成比、哥斯拉昏迷评分例数分布等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2肠内营养方法两组患者入院后均接受重度颅脑外伤相关抢救，包括吸氧、心电监护、降颅压、抗感染、抑酸治疗。（1）对照组于颅脑外伤24h后，循环稳定后置入4号硅胶鼻胃管，并给予鼻饲全能力维持治疗。鼻饲全能力为整蛋白纤维型肠内营养混悬液，500mL，使用输液泵输注，第1天20mL/h，在患者无明显不良反应情况下每天增加20mL/h。（2）观察组同样于患者循环稳定后24h置入复尔凯螺旋形鼻肠管，鼻肠管置入十二指肠远端或空肠，具体置入方法为：患者取仰卧位，使用石蜡油将鼻肠管充分润滑后将鼻肠管置入患者胃内，同时向患者胃腔内置入300～500mL气体以便使幽门充分打开。同时在X线引导下，将螺旋形鼻肠管调整至适当位置后深入屈氏韧带远端，固定好鼻肠管后将导丝抽出，同时给予鼻饲全能力，具体同对照组。1.3观察指...