曲美他嗪治疗冠心病临床研究曲美他嗪治疗冠心病临床研究【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗冠心病的疗效。方法：将已确诊的冠心病107例随机分为两组,对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，服药1年观察心绞痛心脏危险事件发作频次，观察发作前后心电图的变化。结果：治疗组心绞痛发作频次显著低于对照组(P〈0・01),心脏危险事件发作频次明显低于对照组(P<0.05),心电图改善明显优于对照组(P<0.01)o结论：曲美他嗪治疗冠心病疗效肯定，值得在临床推广。【关键词】曲美他嗪；冠心病；心绞痛文章编号:1009-5519(2007)08-1157-01中图分类号:R5文献标识码：A纠正缺血心肌能量代谢失衡是近年提出的治疗冠心病的又一新举措，代谢治疗已成为重要手段之一。我院用代谢类药物曲美他嗪治疗冠心病共107例，取得了很好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：107例是我院2004年4月〜2005年10月收治的已确诊为冠心病的患者，包括门诊及住院患者。年龄42〜78岁，其屮男71例，女36例。其屮合并有糖尿病48例，合并有高血压69例。病程最长21年。将107例随机分为两组，治疗组52例，对照组55例。两组性别、年龄、合并症及病程差异无显著性，具有可比性。1.2方法与疗效标准:两组患者均按冠心病常规给予硝酸酯制剂、B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量阿司匹林等；治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg,口服，每天3次。持续1年时间，观察1年间两组心绞痛发作频次及心脏危险事件(急性心肌梗死、猝死)发作例次。分析比较试验前后的心电图改变。显效：心电图基木恢复正常；有效：心电图缺血改变有明显改善；无效：心电图无明显改善。1.3统计学处理:计数资料用I检验，计量资料用x2检验,P〈0・05为有统计学意义。2结果2.1两组心绞痛发作总频次及每例平均发作频次见表1,两组患者发作总频次及每例平均发作频次经检验差异有显著性（P〈0・01）o治疗组心绞痛发作较对照组明显减少。2.2两组心脏危险事件发生例次比较见表2,两组危险事件的发生经检验差异有显著性（P<0.05）,治疗组心脏危险事件的发生较对照组减少。2.3两组心电图比较见表3,两组总有效率经比较差异有显著意义（P〈0・01）,说明治疗组对改善心肌缺血明显优于对照组。2.4不良反应：两组均有少部分患者出现有一过性头昏、心悸、恶心等，均不影响继续治疗，也不能确定具体何约所致。治疗组2例发&心肌梗死后，按心肌梗死处理，暂停曲美他嗪。整个实验过程中共有6例失访，失访率5.3%。3讨论心肌利用能量的代谢形式是ATP,其来源以葡萄糖和游离脂肪酸为主。在心肌缺血吋发工不同程度的代谢变化，脂肪酸利用增多，糖类利用减少，因脂肪酸供能较葡萄糖耗氧较多，故氧利用率下降。而脂肪酸代谢产物也对细胞膜有损害作用，且产生的ATP部分要用于恢复心肌细胞内的离子平衡，从而更加降低氧的利用［1］。曲美他嗪是目前经临床研究证实具有心肌细胞保护作用的代谢治疗药物，它通过选择特异性地抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶，从而抑制缺血时脂肪酸过度氧化，提高葡萄糖氧化能力，改善能量代谢。还能抑制脂肪酸P-氧化，增强内酮酸的氧化能力，减少缺血吋的乳酸和11+的产生和堆积，纠正酸中毒［2］。大量研究证明，曲美他嗪具有强大的心肌保护作用。它的抗心肌缺血作用与其他抗心绞痛药物的作用机制不同,它不伴血流动力学参数的改变，如心率、血压、速率压力乘积等。同吋它还可以减轻氧自由基对心肌的损害，对心肌缺血患者明显减少缺血事件的发生。在动物缺血再灌注损伤中曲美他嗪还具有抗心肌细胞凋广的作用［3］。目前研究都证实，曲美他嗪能减少心绞痛的发作次数，减少硝酸制剂的用量，改善心电图的缺血状态等，这与本研究结果类似。但大部分观察吋间较短。木研究持续观察1年吋间，心绞痛、心脏危险事件发作频次较对照组明显减少，心电图改善较对照组明显,且未见有明显不良反应。曲美他嗪作为一种新型抗心绞痛的药不改变血流动力学，无负性肌力作用，无明显不良反应，值得在临床推广应用。木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。