拉莫三嗪在丙戊酸治疗无效的癫痫患者中的应用价值【摘要】目的探讨拉莫三嗪在丙戊酸治疗无效癫痫患者中的应用价值。方法对50例丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床资料进行统计分析，总结其治疗方法，对临床效果进行观察分析。结果拉莫三嗪单药治疗阶段和联合用药阶段本组患者治疗的总有效率分别为88.0%（44/50）、84.0%（42/50），两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者的拉莫三嗪血药浓度在联合用药阶段明显比拉莫三嗪单药治疗阶段高，差异有统计学意义（P<0.05），但拉莫三嗪单药治疗阶段中的拉莫三嗪血药浓度在再发患者和控制患者之间差异无统计学意义（P>0.05）；患者的不良反应发生率达到了26.0%。结论拉莫三嗪在丙戊酸治疗无效的癫痫患者的治疗中具有高的应用价值，值得临床推广应用。【关键词】拉莫三嗪；丙戊酸治疗无效；癫痫患者；应用价值本研究对2011年8月～2013年8月本院神经内科收治的50例丙戊酸治疗无效的癫痫患者临床资料进行了统计分析，探讨了拉莫三嗪在丙戊酸治疗无效的癫痫患者中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月～2013年8月本院神经内科收治的丙戊酸治疗无效的癫痫患者50例，所有患者均符合国际抗癫痫联盟癫痫和癫痫综合征的相关分类标准[1]，发作频率均1次/月以上，接受丙戊酸单药治疗均在3个月以上；将有颅内活动性病变及严重全身疾病的患者排除在外。其中男31例，女19例，年龄6～69岁，平均年龄（22.36±12.08）岁；病程6个月～26年，平均病程（15.22±5.15）年。在癫痫发作类型方面：17例为部分性继发全面发作，15例为强直-阵挛发作，10例为复杂部分性发作，5例为单纯部分发作，2例为肌阵挛发作，1例为失神发作。1.2方法①第一阶段：让所有入选患者服用丙戊酸+拉莫三嗪，8周为1个疗程。若患者为儿童，则将其初始剂量设定为0.15mg/（kg?d），然后逐渐加量，将总剂量控制在1～5mg/（kg?d）；若患者为成年人，则将其初始计量设定为12.5mg/d，然后逐渐加量，将总剂量控制在100～200mg/d。严格依据说明书加量，前4周加量频率为每1次/2周，后4周加量频率为1次/周，儿童患者在第7周对剂量进行有效的维持，成人患者在第6周对剂量进行有效的维持。对剂量进行适时的调整，调整过程中严格依据血药浓度及发作控制情况。②第二阶段：联合拉莫三嗪和丙戊酸治疗，联合时间为拉莫三嗪剂量进行有效维持时，12周为1个疗程。③第三阶段：如果患者的发作得到了有效的控制，则将丙戊酸的剂量逐渐减少，减少频率为每2周原剂量的25%，8周内减完，单纯运用拉莫三嗪治疗患者。如果在减药过程中患者发作癫痫，则将丙戊酸恢复到减量前剂量；如果患者经治疗有些效果但癫痫发作没有得到没有完全控制，甚至无效，则对其当前治疗进行维持或将其他抗癫痫药物加入其中。④第四阶段：单纯运用拉莫三嗪治疗患者，12周为1个疗程[2]。1.3疗效评定标准[3]将各个阶段入选患者的癫痫发作频率及不良反应发生情况详细记录下来，将基线设定为拉莫三嗪治疗前3个月的平均发作频率，完成治疗后对本组患者的临床疗效进行评定：如果患者无发作，则评定为完全控制；如果患者的发作次数减少了50%及以上，则评定为有效；如果患者的发作次数减少了50%以内甚至出现发作频率增加的现象，则评定为无效。总有效率=完全控制率+有效率。1.4拉莫三嗪血药浓度检测完成治疗当日清晨将患者的3ml空腹静脉血抽取出来，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，对其离心后将上清液取出来，对拉莫三嗪浓度进行检测，检测时运用高效液相色谱法[4]。1.5统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1本组患者的治疗效果拉莫三嗪单药治疗阶段和联合用药阶段本组患者治疗的总有效率分别为88.0%（44/50）、84.0%（42/50），两者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2本组患者拉莫三嗪血药浓度比较本组患者的拉莫三嗪血药浓度在联合用药阶段明显比拉莫三嗪单药治疗阶段高，差异有统计学意义（P<0.05）；但拉莫三嗪单药治疗阶段中的拉莫三嗪血药浓度在再发患者和控制...