24镇静评估(高明榕)2021年.3教学目标危重病人的镇静评估1了解ICU镇静的目的和意义了解ICU镇静的目的和意义了解ICU镇静流程了解ICU镇静流程熟悉镇静患者的评估方法掌握ICU镇静患者的监护要点2中山大学附属第一医院重症医学科高明榕gmr1210@34镇静有无必要！u到底是谁需要镇静？ICU病人处于强烈的应激环境之中疾病有创操作……对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人的思念……灯光长明各种噪音对睡眠的剥夺……邻床病人的抢救或去世……各种插管操作长时间的卧床……l病人？医生？护士？l病人病情真的需要吗？l医护水平有限，用药物掩盖医源性问题？l设备条件有限，镇静后达到我设想的水准？“又动了，再加个钉子！”后果导致ICU患者疼痛紧张焦虑谵妄、躁狂■意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开人机对抗全身和心肌氧耗增加心衰!肺水肿！■■■……加重ICU不良经历的现状u患者转出ICU2日内，问卷调查u全国31家三甲教学医院ICU指年体来自中国的调查(31个ICU)标龄重例数234234234163234均数__177;s55.2__177;20.061.4__177;14.714.4__177;5.983.6__177;176.86.9__177;12.9l心理不良事件l导致不良经历的ICU环境因素APACHEⅡ评分机械通气时间l王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究.中华医学杂志,____,88(21):1ICU住院天数王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1中华医学杂志,____,88(21):1心理不良事件u病人是否感到害怕？9.0%心理不良事件u病人情绪变化20.9%32.90%70.1%67.10%非常害怕不害怕害怕差良好心理不良事件u是否发生心理不良事件？1、害怕2、紧张29.90%3、情绪不良l满足一项即可心理不良事件u转出ICU后是否好转？28.0%70.10%72.0%YESNO好转无好转影响睡眠的ICU因素镇静的必要性u推荐意见：所有的危重病患者都有权利获l记录生命体征l静脉切开术l噪声l诊断检测l护理干预l光线l给药得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(____).l中国实用外科杂志,____,26(12):893__183;FreedmanNS,KotzerN,SchwabRJ.Patientperceptionofsleepqualityandetiologyofsleepdisruptionintheintensivecareunit.AMJRESPIRCRITCAREMED____;159:1155–1162.镇静的必要性“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节”镇静评估的重要性u相对于全身麻醉患者的镇静，对ICU患者的镇静治疗更加强调“适度”的概念u“过度”与“不足”都可能给患者带来损害u对重症患者意识状态及镇静疗效进行准确的评估是合理、恰当镇静治疗的保证--《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》中国ICU的镇静现状u系统镇静以镇痛为基础，有镇静计划和目标根据SAS或BIS评分调节镇静剂量中国ICU的镇静现状u多个研究表明超过一半的ICU和ICU病人没有接受镇静评估。____年44个ICU中前瞻性的研究表明如ICU第二天72%的患者接受了镇静治疗，但只有43%的患者接受了镇静的评估。这可能使57%的患者没有接受有效地镇静药物调整处于过度镇静状态。uuuuu连续镇静无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量无镇痛或间断给予镇痛药治疗MagareyJM.Sedationofadultcriticallyillventilatedpatientsinintensivecareunits:anationalsurvey.AustCritCare.____;10:90–93SolimanHM,MelotC,VincentJL.Sedativeandanalgesicpracticeintheintensivecareunit:theresultsofaEuropeansurvey.BrJAnaesth.____;87:186–192.RhoneyDH,MurryKR.Nationalsurveyoftheuseofsedatingdrugs,neuromuscularblockingagents,andreversalagentsintheintensivecareunit.JIntensiveCareMed.____;18:139–145SamuelsonKA,LarssonS,LundbergD,FridlundB.Intensivecaresedationofmechanicallyventilatedpatients:anationalSwedishsurvey.IntensiveCritCareNurs.____;19:350–362u间断镇静仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药u无镇静未给予任何镇痛、镇静剂马朋林.中国危重病急救医学.____镇静评估的方法u主观...