昭通市第一人民医院消化内科诊疗指南/操作规范（诊疗指南部分）前言医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给临床医务工作提出更高的要求。提高消化科医务人员整体素质，规范我科医务人员的执业行为已经势在必行。《消化内科操作规范》的编写旨在对临床医务人员技术操作提出具体要求，使临床诊断、治疗做到科学化、规范化、标准化；使我科医务人员的临床医疗有章可循、有据可依。这有利于提高医务人员的综合素质，有利于提高医疗质量，有利于人民群众的健康。目录第一章胃食管反流病……………………………………(4)第二章慢性胃炎…………………………………………（6）第三章消化性溃疡………………………………………（9）第四章上消化道出血……………………………………（11）第五章急性胰腺炎………………………………………（16）第六章肠易激综合征……………………………………（18）第七章肝硬化腹水………………………………………（20）第八章肝性脑病…………………………………………（23）第九章药物性肝病………………………………………（26）第十章溃疡性结肠炎……………………………………（29）第一章胃食管反流病【概述】胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），并可并发食管出血、狭窄及Barrett食管，后者是食管的癌前病变。【临床表现】1．主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食。2．如反流至肺部则可引起慢性咳嗽及哮喘发作。3．胸骨后疼痛可酷似心绞痛，称为非心源性胸痛。4．如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。【诊断要点】1．内镜及病理活检：内镜检查是确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。A级：食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＜0.5cm。B级：食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＞0.5cm。C级：食管粘膜破损且有融合，范围＜食管周径的75％。D级：食管粘膜破损且有融合，范围＞食管周径的75％。食管粘膜有明显糜烂、结节，或齿状线以下发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett食管或癌变。2．上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。3．其他：频繁发作的胸痛应作心电图等检查，除外心绞痛。【治疗方案及原则】1．一般治疗（1）饮食应以易消化的软食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。睡前2-3h不再进食。禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。(2)有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可抬高床头15-2Ocm。(3)慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、普鲁本辛及钙通道阻滞剂等。因这些药物均可减低下食管括约肌压力，加重胃食管反流。2．药物治疗（1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有：①质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。②H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）抗酸剂：如硫糖铝片、铝碳酸镁片。（3）促动力药：如多潘立酮、莫沙必利片。3．手术治疗：药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变者，应作手术治疗。参考：《中国胃食管反流病共识意见》-------2006年10月中华医学会消化病分会起草，三亚会议通过，发表于《胃肠病学》2007年底12卷第4期作者：北京医科大学第三医院消化内科林三仁等第二章慢性胃炎慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加。其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非甾体抗炎药。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等...