慢性阻塞性肺病并发自发性气胸误诊分析【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的误诊原因，提高对慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的认识。方法：对我院收治慢性阻塞性肺病并发自发性气胸病例作回顾性分析。结果：共收治慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者96例，其中误、漏诊54例。结论：慢性阻塞性肺病并发自发性气胸起病隐匿，临床表现多样，体征易被原发病掩盖，易误诊、漏诊，应尽早作X线检查确诊及时治疗。【关键词】慢性阻塞性肺病自发性气胸误诊慢性阻塞性肺病（chronicobstruuctivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统疾病的常见病和多发病，自发性气胸以继发于COPD最为常见［１］。COPD合并自发性气胸时临床表现与慢性阻塞性肺病的表现类似，易造成误诊和漏诊。我院自1997年1月～2007年12月共收治COPD并发自发性气胸患者96例，其中误、漏诊54例，误诊率高达56%。现将其误诊原因作一回顾性分析。1临床资料54例中男33例，女21例，年龄38岁～82岁，均符合COPD的诊断标准［２］。诊断为慢性支气管炎者3例，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿22例，已发展为慢性肺源性心脏病者29例。起病无明显诱因46例（85%），诱因为剧烈咳嗽、打喷嚏者6例，体力活动者2例。起病较急者11例（20%），表现为呼吸困难突然加重，不能活动及平卧，端坐呼吸，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安，伴有濒死感。缓慢起病，逐渐加重者43例（80%），表现为呼吸困难逐渐加重，胸闷，咳嗽，紫绀，多汗。均无剧烈胸痛。气胸体征：44例无典型气胸体征，3例气管移向患侧，7例局部出现鼓音及呼吸音消失。气胸类型：闭合性27例，交通性24例，张力性3例，其中1例并纵隔、颜面及颈胸部皮下气肿。气胸发作1次者33例，2次者18例，3次者4例。发作间隔时间13d～5年。X线胸片显示肺脏受压程度7%～80%，局限性气胸23例。气胸部位：左侧27例，右侧22例，双侧者5例。2误诊情况误诊为COPD急性加重期、慢性肺源性心脏病46例，支气管哮喘急性发作6例，重症哮喘2例。误诊时间12h～11d。3治疗与转归所有病例确诊后予以胸穿抽气减压或胸腔闭式引流术治疗，13例手术治疗，气胸均治愈。4讨论4.1慢性阻塞性肺病严重肺气肿并发自发性气胸时，其临床表现常与COPD的表现相类似，常无激烈胸痛，缺乏典型气胸体征，无明显气管移位，易造成漏诊。本组病例中缓慢起病，逐渐加重者占80%，77%的患者无典型气胸体征。在临床工作中对COPD患者出现无其他原因可解释的呼吸困难或呼吸困难进行性加重，尤其是曾发生过气胸者，或经常规治疗呼吸困难不缓解者应及时行X线胸片或CT检查，寻找引起呼吸困难的原因，避免误、漏诊。4.2病史采集不详细，体格检查不细不全也是造成误、漏诊的一个重要因素。有些COPD并发自发性气胸患者虽然胸痛不剧烈，但一般有突然一侧胸痛、憋气、气急、咳嗽，但痰少，呼吸困难进行性加重，侧卧时被迫患侧向上以减轻呼吸困难的病史。病史采集不详细则易忽略这些表现。查体不仔细，未查出气胸体征如局部胸部丰满或局部呼吸音减弱或消失，两侧呼吸音改变不一致等，也易造成误、漏诊。为避免误诊，应详细询问病史，对COPD患者现有症状与原有症状仔细对比，认真查体。对疑有自发性气胸患者，如病情许可，及时作X线检查，准确诊断，及时治疗。4.3X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况及有无胸膜粘连，胸腔积液及纵隔移位等。但局限性气胸存在于前或后胸腔内时可与肺、纵隔影像重叠，如仅摄后前位胸片或阅片不仔细极易误诊。对临床拟诊COPD合并气胸者应及时摄X线侧位片，仔细阅片。还可嘱病人呼气，使肺体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸，或透视下转动体位。必要时胸部CT检查以及时发现局限性气胸。胸部CT对于小量气胸、局限性气胸及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确［３］。总之，COPD合并气胸时较易引起误诊，我们的体会是遇到以下情况时应想到气胸存在的可能：①患者突然出现或逐渐加重的呼吸困难，而不能用其他原因解释，尤其是曾发生过气胸者；②紫绀迅速加重，甚至出现休克或大汗淋漓意识障碍者；③体检发现一侧胸部叩诊呈鼓音或呼吸音较对侧胸明显减弱或消失者；④对C...