输尿管镜在前尿道损伤治疗中的应用【摘要】目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤的方法与安全性。方法回顾性分析2007年8月至2012年9月应用输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤患者19例的临床资料。结果19例患者均一次会师成功，术后随访6～20个月，仅3例拔尿管2周后出现尿道狭窄，经尿道扩张后3个月缓解。结论输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤充分利用了腔镜微创技术，手术时间短,创伤小,并发症少,恢复快，安全可靠。【关键词】输尿管镜前尿道损伤尿道会师术【中图分类号】R691.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0018-02前尿道损伤是泌尿外科常见的急症之一，多继发于骑跨伤或骨盆骨折等，临床处理方式多,处理难度较大。传统的开放性尿道吻合术简单易行,但缺点是有创伤性,加上尿道损伤等客观因素,可发生尿瘘、尿失禁、尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍等并发症。为探索更为适宜的治疗方法，本文作者自2007年8月至2012年9月应用输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤患者19例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组19例。均为男性，年龄19-65岁，平均36岁。损伤原因为骑跨伤、交通事故及塌方挤压所致骨盆骨折。术前均诊断为尿道球部损伤。伤后至手术时间为4-10h，平均5h。骑跨伤14例,交通事故伤2例,挤压性损伤3例。伤后患者均有尿道口滴血，排尿困难和不同程度的会阴淤血、血肿及尿外渗；伴尿潴留8例，但无休克表现。入院后诊断性导尿均失败。1.2治疗方法按常规给予抗感染、输液、对症治疗，排除其它合并伤。19例患者均急诊在硬膜外麻醉下行会师术；术前准备好带摄像系统和灌注泵装置的Wolf8/9.8硬质输尿管镜、F5输尿管导管、斑马导丝(直径0.035英寸)等。患者取截石位，应用Wolf8.0～9.8F硬性输尿管镜和国产微电脑液压灌注泵。输尿管镜在液压灌注泵的灌注下直视进入尿道直至损伤部位，液压灌注泵仔细冲洗并清除损伤尿道部位积血块，寻找和观察尿道损伤的部位、范围、程度。术中见15例为尿道球部破裂，输尿管镜沿正常粘膜上行恢复尿道连续性并置镜至膀胱。另4例为尿道断裂，其中2例直视下或在斑马导丝引导下输尿管镜通过断端近端进入膀胱；2例找不到近端断裂尿道开口，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，输尿管镜通过膀胱造瘘器外鞘进入后尿道，插入斑马导丝进入尿道断裂处，引导尿道内输尿管镜成功进入膀胱。经输尿管镜置入斑马导丝，保留导丝退出输尿管镜，取18-20F三腔气囊导尿管，剪去顶端圆头少许，沿导丝置入膀胱，退去导丝，气囊注入生理盐水30ml牵引固定，防止滑脱。将导尿管向外牵拉,导尿管前端外露部分再扎一块纱条,适当上推阴茎,利于尿道断端靠拢对合。术后根据尿色决定是否进行膀胱冲洗。其中2例患者有不同程度阴囊会阴血肿,予以切开清除血肿并放置胶片引流，并加压包扎。术后常规使用抗生素预防感染。2结果本组19例患者均一次会师成功，手术时间32-55min，平均33min。术后3-4周拔除导尿管，拔管后均正常排尿。3例拔尿管2周后出现尿道狭窄,经尿道扩张3个月后缓解。随访6-20个月，患者排尿均通畅，最大尿流率均大于15ml/s，无勃起功能障碍，无尿瘘、尿失禁发生。3讨论尿道损伤是泌尿外科常见急症，早期进行及时正确的处理，对减少创伤、提高疗效、减少并发症有重要意义。逆行尿道造影是诊断尿道损伤、明确尿道损伤部位和程度的经典方法[1]。但临床上部分病人夜间就诊没有足够条件进行逆行尿道造影，而骨盆骨折病人多数不能配合摆站立斜位完成该检查。随微创腔内技术的发展，内镜下尿道会师术越来越受到重视。通过腔镜手术恢复尿道连续性的治疗方法已取得较好的疗效[2]，同时倾向于Ⅰ期手术。本组19例患者均在输尿管镜直视下明确为尿道球部损伤，并成功施行会师术。尿道损伤治疗的目的是引流尿液、恢复尿道的连续性。尿道损伤通常因导尿管插入困难而需开放手术。传统手术方法包括尿道修补吻合术、经膀胱尿道会师术、单纯膀胱造瘘术二期尿道修复等,但各有优缺点,尿道修补吻合术可恢复正常的解剖复位,但手术创伤大,操作时间长,可造成一些血管,神经,肌肉结构的损伤,且术后容易出现尿道狭窄,勃起功能障碍,及尿失禁等并发症[3,4]。随着微创理念和腔内泌尿...