胃癌同步放化疗的临床疗效［摘要］目的观察同步放化疗对胃癌的疗效。方法对43例不愿手术或因其他原因未能行手术治疗的胃癌患者采予同步放化疗。放疗采用钻60或6-15MV直线加速器,CT定位,PTV在95%等剂量线以上；总照射剂量DT45-68.4Gy。化疗均采用ECF方案，共4〜6个疗程。结果放化疗结束后2个月进行疗效评价:完全缓解9.3%(4/43),部分缓解79.1%(34/43),稳定7.0%(3/43),进展4.7%(2/43),总有效率为88.4%o1、2、3年生存率分别为79.1%(34/43)>48.8%(21/43)和30.2%(13/43)o结论对未能手术的胃癌患者同步放化疗可以提高近期疗效。［关键词］胃癌；同步放化疗;有效率;生存率［中图分类号］R735.2E文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2009)06-0449-03目前，胃癌在世界上仍然是发病率较高的恶性肿瘤之一，主要治疗方法为手术，然而大多数患者诊断明确时已处于进展期，约50%的患者已失去手术机会［1］。过去通常认为胃癌对放射治疗不敏感。随着研究的深入和医疗设备的进步，耳前胃癌放疗的重耍性已被肯定［2］。作者对43例不可切除或不愿手术的胃癌患者进行同步放化疗治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择观察病例为2002年1月至2006年12月收治的43例不愿手术或未能手术的胃癌患者，卡氏评分均280,无远处转移，常规检查均正常,无放疗、化疗禁忌证。其中男32例，女11例，年龄57~78岁(中位年龄65岁）o肿瘤位于贲门23例，胃体12例，幽门8例。所有病例经胃镜检查以及CT检查后进行临床TNM分期（根据1988年国际抗癌联合会UICC公布的TNM分期标准），其中I期9例，II期13例,III期18例，IV期（局部晚期）3例。所有病例均经病理学检查证实，其中乳头与管状腺癌17例，黏液腺与印戒细胞癌14例，低分化腺癌10例，未分化癌2例。1.2放疗放疗采用钻60或6-15MV直线加速器,CT定位，放疗前患者服用与定位吋和等量的流质饮食，充分保证胃在放疗与定位时形态、容积的一致性，从而保证靶区的准确性。勾画靶区，部分患者经三维治疗计划系统DVH评价,PTV在95%等剂量线以上。靶区上界一般达膈顶，贲门癌要包括食管下段；下界应根据浸润范围和转移淋巴结位置定（-般在L1〜L3）;右界包括原发肿瘤（原发胃窦病变右侧界常位于前正中线向右旁开6~7cin或更多）、肝门淋巴结和幽门下和（或）胰十二指肠淋巴结;左界包括所有胃周淋巴结和脾门淋巴结（胃窦远侧1/3病变脾门淋巴结转移儿率较低，靶区勾画时根据肿瘤侵犯部位而定），注意保护一侧肾;侧界、前界通常在前腹壁（包括胃周淋巴结）；后界大多数接近脊髓前界。放疗总剂量45~50・4Gy,每周5次,每次1.8Gy。残留病灶可缩野追加10.8〜18.OGy。1.3化疗化疗与放疗同步进行，均采用ECF方案:5Fu400mg•:m-2•d-1,静脉输入，连续5d;DDP60mg•m-2,静脉输入（第1天）;EPI50mg•m-2,静脉输入（第1天）。3〜4周重复1次,共4〜6个疗程。1.4疗效评价所有病例均胃镜复查，按照WHO规定实体瘤疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）,CR+PR为有效。1.5毒副反应按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）的标准评定。1.6统计学处理用SPSS11.0软件包处理所得数据，差异性检验采用Logrank法。2结果2.1随访随访截止到2007年12月，随访12〜89个月，中位值40个月，随访率为100%o2.2近期疗效放化疗结束后2个月评价疗效。临床症状好转或消失39例(90.7%),其中放化疗前上腹部疼痛不适发生率为65.1%(28/43),放化疗后为2%(1/43),两者差异有统计学意义(x2=37.93,P<0.001)。疼痛不适完全缓解85.7%(24/28),疼痛不适减轻为10.7%(3/28)。放化疗对上腹部疼痛不适的缓解或减轻总有效率为96.4%(27/28)。CT或胃镜复查提示CR占9.3%(4/43),PR占79.1%(34/43),NC占7.0%(3/43),PD占4.7%(2/43),总有效率为88.4%(38/43)。2.3远期生存率1年生存率为79.1%(34/43),死亡9例(7例衰竭死亡,2例肠梗阻死亡)o2年生存率为48.8%(21/43),死亡13例，其中幽门梗阻1例，大出血6例,黄疸2例,远处转移3例,肠梗阻1例。3年生存率为30.2%(13/43),死亡8例,其中衰竭3例,远处转移2例，大出血2例，肠梗阻1例。2.4生存质量状况疗程结束后KPS270者占90.7%(39/43),KPS<70者占9.3%(4/43)。2...
