血清PCT联合Scpis在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的价值(航天屮心医院呼吸科监护室北京100049)【摘要】目的：探讨血清降钙素原(PCT)联合简化临床肺部感染评分(sCPIS)在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断屮的价值。方法：选择我院呼吸科监护室行机械通气并疑似诊断为VAP的患者116例，将确诊为VAP的67例纳入确诊VAP组，未确诊为VAP的49例纳入未确诊VAP组，比较两组疑似诊断时血清PCT水平、sCPIS、急性生理和慢性健康状况评分(APAHCEII评分)的差异，同时计算PCT、sCPIS以及PCT+sCPIS诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。再将确诊VAP的67例患者分为存活组37例和死亡组30例，比较在疑似诊断当天以及疑似诊断后第3、5、7天时PCT水平和sCPIS的动态变化。结果：确诊VAP组血清PCT水平、sCPIS和APAHCEII评分均显著高于未确诊VAP组(P<0.01),而两组体温、WBC水平差异不显著(P>0.05)。血清PCT、sCPIS单独诊断VAP的灵敏度虽有一定优势，但特异度和阳性预测值均低于两荞联合诊断。存活组血清PCT水平和sCPIS随着时间推移呈逐渐K降的趋势，而死亡组呈逐渐上升的趋势，丑各时间点差异均有统计学意义(P<0.01);两组之间比较，存活组血清PCT水平和sCPIS在各时间点均显著小于死亡组(P<0.01)o结论:在临床诊断的基础上，尽早检测血清PCT水平、评估sCPIS,并持续进行动态监测，对VAP的早期诊断和预后判断具有重要价值，有利于指导临床抗菌药物的应用，缩短病程，降低病死率。【关键词】降钙素原；临床肺部感染评分；呼吸机相关性肺炎；诊断；预后【中图分类号】R826.69【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0121-02呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，也是呼吸科重症监护室发病率最高的医院获得性肺炎。该病可延长患者在监护室的停留时间，加重经济负担，还可增加其死亡风险，因此早期诊断、及吋治疗、全面评估病情至关重要。VAP的临床表现并不典型，且缺乏特异性指标，而病原学检查耗时长，使得该病的诊断问题一直闲扰着临床医生。近年来研究发现［1-2］，降钙素原（PCT）是一种可用于诊断和鉴别诊断全身细菌感染的血清标志物，相对于白细胞H•数（WBC）、C反应蛋白（CRP）等其他血清标志物，其敏感性和特异性具有一定的优势。简化临床肺部感染评分（sCPIS）是一种早期诊断和评估VAP预后的测评方法，己在临床广泛应用［3】。本研究采用回顾性分析法，探讨了血清PCT联合sCPIS检测在VAP早期诊断及预后判断中的价值,现将结果报告如下：1资料与方法1.1研究对象纳入2011年3月2014年12月在我院呼吸科监护室行机械通气并疑似诊断为VAP的患者116例，排除入组前（包括入住监护室吋及行机械通气期间）己证实有肺部或其他部位感染者，明确为真菌、结核分枝杆菌等艽他病原体感染者，以及入组24h内死亡者。VAP诊断标准［4］:行机械通气吋间&ge;48h，或撤机后48h内胸片显示肺部出现新的病灶或进展性浸润病灶；冋吋，需满足以下3项中至少2项：①体温>38"C,②WBC>10&times;109八或<4&times;109/L,③痰液、支气管镜吸出的分泌物或肺泡灌洗液呈脓性。1.2方法116例患者在疑似诊断为VAP吋进行胸片以及血常规、生化、血气分析、支气管分泌物培养等常规检査，将最终确诊为VAP的67例纳入确诊VAP组，未确诊为VAP的49例纳入未确诊VAP组，同吋检测血清PCT水平，并计算sCPIS［5］和急性生理和慢性健康状况评分（APAHCEII评分），比较两组间各相关指标的差异。以PCT>0.5&mu;g/L,sCPIS>5分为阳性，计算PCT、sCPIS以及PCT+sCPIS在诊断VAP方面的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。继续监测所旮患者的血清PCT水平和sCPIS水平，将确诊为VAP的67例患者按照临床转归分为存活组37例和死亡组30例，比较在疑似诊断当天以及疑似诊断后第3天、第5天、第7天吋该两项指标水平的动态变化。1.3统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（均数&plUSmn;标准差）表示，两组间比较釆用t检验，计数资料釆用&chi;2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疑似诊断吋各指标比较如表1所示，确诊VAP组血清PCT水平、sCPIS和APAHCEII评分均显著高于未确诊VAP组（P<0.01）,而两组体...