78例阑尾炎性包块的早期手术疗效分析席成玺王景锋赵霖(内蒙古大杨树林业局医院内蒙古010000｝【摘要】目的：探讨对阑尾炎性块进行早期阑尾切除术的临床疗效。方法：对78例阑尾包块，采取早期阑尾切除，注意保护切口,妥善处理残端，充分引流以及多联抗生素治疗。结果：木组无手术死亡,均痊愈出院。2例并发切口感染(2.56%)。无肠瘘及严重并发症产生。结论：充分作好手术前准备和治疗，配合正确的手术操作,阑尾炎性包块行早期切除术疗效确切，值得推广。【关键词】阑尾；炎性乜块；早期期手术【】R656.8【文献标识码】B【】1007-8231(2011)04-0069-02阑尾炎性块的传统观点是采用非手术治疗2〜3个月再择期手术。但其存在炎症消散时间长、易复发、甚至需再二次手术等缺点。木文选取了我院2000年1月〜2010年12月行早期手术治疗阑尾炎性包块78例，均治愈出院，效果确切，现报道如下：1临床资料1.1一般情况木组78例，男46例，女32例;年龄9〜71岁，平均46.5岁。发病来院至手术时间38h〜7d,平均3.6d。术前均经门诊B超检查诊断为阑尾炎性块。1.2手术方法经右下腹直肌或腹直肌旁切口进入腹腔，术野充分暴露。切口过程中注意保护患者手术创口不受外界感染，吸尽腹腔积脓,切开腹膜用血管钳将其提出腹壁，外翻固定于护皮巾上，以覆盖保护切U,包块周围用纱垫保护腹腔组织。，用手指钝性分离进入脓腔，手指探查脓腔，同时尽可能切除脓肿壁及炎性块，可明显缩短术后恢复时间;对脓腔较大者，达6cm以上，腔内要放置2条或以上的引流管，以便术后冲洗,把脓液吸净。然后仔细分离粘连，彻底清除炎症较重的网膜组织、坏死脱落的阑尾、坏死物和粪石等。并用生理盐水反复冲洗感染波及的区域，后用5%碘伏配合甲硝唑冲洗5min后吸除。冋吋术中静滴抗生素，术前纠正水盐电解质平衡，术后胃肠减压及灌肠处理，应用头孢菌素及甲硝唑等多联抗生素治疗5〜10d。择期行阑尾切除术。术中个别包块较大，感染中毒症状严重，且药物抗感染治疗无效，则行脓肿切开引流。2结果78例患者的手术顺利，手术吋间平均为60min,术中出血2〜10ml。术后合并切U感染2例（2.56%）,均经伤UI换敷料后治愈，无手术死亡，无肠瘘等。术后随访平均6个月，本组病例全部治愈，疗效确切，无肠梗阻等并发症发生。3讨论阑尾炎是普外科中极其常见的多发病之一。临床实践中，我们发现将近十分之一左右的急性阑尾炎患者就诊时，冇较人的脓肿冇破溃或炎性包块。如若不及早手术，将增大并发症的机会。此外，非手术治疗时间长，易复发，病人痛苦大，增加医疗开支，而且有复发可能。所以，除了病人不愿手术或有手术禁忌症外，对阑尾炎性包块一旦诊断明确就应采取早期手术治疗。当前医学水平下，阑尾炎性包块早期手术，只要操作适当不会引起感染扩散。早期手术治疗是一种积极、有效的治疗方案。我们认为，符合以下条件的，应该采用早期手术治疗：1、明确诊断为阑尾炎性包块，腹痛重者;2、阑尾包块粘连压迫,出现肠梗阻症状者;3、老人和儿童，炎症广泛存在;4、合并局限性或弥漫性腹膜炎，冇明显中毒症状;5、短期内科保守治疗无效者;6、诊断不明确，不能排除肿瘤者。同时术前应详细检查心肺肝肾功能。此外，手术中还应该注意以下几点：①腹膜外翻技术，即切开腹膜用血管钳将其提出腹壁，外翻固定于护皮巾上，以覆盖保护切U,避免脓液污染，脓液要充分吸尽，特别要注意盆底髂窝内脓液残留，局限阑尾周围或右侧骼窝的脓液吸尽后可以不放引流。拉出腹膜保护切U,简单易行/效果肯定。②阑尾基部采用双“U”形缝扎加固较单纯结扎稳妥。阑尾基部及盲肠组织水肿严重者，行荷包缝合闲难且加重盲肠组织损伤，单纯行单根丝线结扎易丝线滑脱致粪漏发生，行双“U”形缝扎可避免因强行荷包缝合造成阑尾残端或盲肠区愈合不良、坏死、穿孔，术中用阑尾系膜或大网膜覆盖阑尾残端或炎症较重的盲肠区，从而避免粪瘘的形成。术中广泛分离往往滲血较多，部分阑尾自截，寻找处理阑尾动脉困难。阑尾残端缝扎，大网膜覆盖固定无疑是安全的。渗血较多时用明胶海绵填塞,同时放置腹腔引流管，术后静脉给止血药物。③经右下腹直肌或腹直肌旁切U进入腹腔，术野充分暴露。切U过程中注意保护患者手术...