无痛技术在人工流产术中的应用【】R355【文献标识码】B【】1005-0515(2011)06-0421-01人工流产术是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术[1]，人工流产时间以8周内为宜。人工流产术虽然手术短小，但在无麻醉下进行病人非常痛苦，手术质量也难以保证[2]。随着社会生活水平的提高，人们对减轻手术痛苦、减少手术并发症等，有了更高的期待。而随着微创医学的发展，在手术质量与安全性得到充分保障的前提下，这种期待的实现成为可能。1人工流产术疼痛发生机制子宫有丰富的神经支配，且大部分位于宫颈，传统人工流产术均需要扩张宫颈后以负压吸宫，人流术的疼痛主要是由于扩宫和负压吸宫时各种组织破损释放大量前列腺素在宫腔聚集，同时导致子宫收缩而引起疼痛，该疼痛可刺激迷走神经兴奋使受术者在术中或术毕出现心动过速、心律不齐、大汗淋漓、头昏、胸闷甚至血压下降、昏厥、抽搐等反应，称人工流产综合反应。2无痛人流术的方法与结果2.1宫颈旁神经阻滞麻醉宫颈注射麻醉药物后经浸润扩散到宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，抑制触觉和痛觉。临床常用药物为利多卡因，它是高效能和作用时间均属于中等程度的麻醉药，它的组织弥散性能和黏膜穿透力好，起效快，作用可维持1-2小时，人工流产的疼痛首先是扩宫刺激宫颈引起，盐酸利多卡因能有效地阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经，缓解扩宫时胀痛和宫旁神经的牵拉痛，使受术者感觉减弱或消失，操作简单，无明显的不良反应，用法为：常规消毒铺巾，宫颈消毒后，碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，用l％利多卡因10ml于宫颈粘膜与阴道粘膜交界处3、9点和5、7点处各用7号针头刺入粘膜下0.5-1.0cm，回抽无血，3、9点处分别注入1％利多卡因2ml，5、7点处分别注入3ml[3]。lmin后开始手术。利多卡因宫颈注射对孕妇的全身状况要求不严，也不需禁食，操作简单，可缓解手术疼痛，但镇痛及宫颈扩张效果不明显，患者的满意度仅为69％，并有人工流产综合征的发生，目前临床上已很少单独使用，只适合基层医院。有资料显示传统的人工流产术引起人工流产综合征占21．15％，利多卡因麻醉镇痛占2．33％[4]。支配子宫的神经除交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫内口处最为丰富，宫颈旁阻滞麻醉区域在阔韧带基底部，该处有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富神经分布，阻滞麻醉后既可麻痹走向子宫下段和阴道上段的神经分支，并抑制了迷走神经反射。同时利多卡因局麻使宫颈肌肉松驰，故可镇痛减少人工流产综合征的发生。Cibils研究证实利多卡因可致血管平滑肌收缩[5]，从而不引起手术中出血增多。2.2乙醚吸入麻醉镇痛乙醚又称“氧化亚氮”，即一氧化亚氮和氧气1：1的混合气体，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，为无色有甜味的惰性气体，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，但吸入前需了解孕妇的全身状况，尤其是呼吸功能。吸入后30-50秒即产生镇痛作用，停止吸入后2-4分钟镇痛作用消失。常用流量0-15单位／分钟，病人自持面罩贴近口鼻部，外阴消毒开始后让受术者吸入氧化亚氮，吸入次数根据受术者感受自行调节。其显著的特点是镇痛作用强，而麻醉作用弱。优点：镇痛迅速，患者一直保持清醒状态，安全可靠，氧化亚氮吸入后绝大部分以原药随呼气排出，无体内蓄积现象，无明显不良反应，且使用方便又经济；氧化亚氮吸入性镇痛可自我控制，操作简便，容易掌握，医患双方易于接受，不需特殊设备和专职麻醉师，费用低，患者满意度为88％，适合工薪阶层和基础医疗机构使用。缺点：镇痛效果不及异丙酚，无痛率低，只能作为一种减痛方法。有学者发现人流时单纯吸入氧化亚氮扩宫效果不理想，部分患者仍需进行扩张宫颈后才能进行手术，临床多于术前配合直肠给予镇痛栓或米索前列醇等辅助镇痛、软化宫颈效果更好。因氧化亚氮麻醉作用弱，为减轻病人对手术的紧张和恐惧感，临床上也可吸入氧化亚氮后，给予静脉推注安定10mg，待病人入睡后手术，术中根...