重复经颅磁刺激在酒依赖患者精神依赖治疗中的应用张春兰谢筠李美娟摘要：酒精依赖包括精神依赖和躯体依赖，在临床上躯体戒断症状的治疗效果良好，合理的苯二氮卓类药物替代治疗能够帮助患者平稳度过戒断期，但对于心理依赖的治疗效果欠佳。精神依赖是酒精依赖患者反复复饮的重要原因之一。近期关于重复经颅磁刺激在酒依赖患者精神依赖治疗中的应用逐渐得到关注，作为一种无创的治疗手段，重复经颅磁刺激容易被患者接受，且临床研究显示其在酒依赖治疗的多个领域有效，包括降低渴求，减轻抑郁焦虑以及改善认知，本文就此进行综述，供临床医生参考。关键词：酒依赖；重复经颅磁刺激；渴求；抑郁；认知：R749.62：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.013：1006-1959（2018）15-0037-04ApplicationofRepetitiveTranscranialMagneticStimulationintheTreatmentofMentalDependenceinPatientswithAlcoholDependenceZHANGChun-lan1，XIEYun2，LiMei-juan2（1.TianjinBeichenDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Tianjin300499，China；2.TianjinAndingHospital，Tianjin300222，China）Abstract：Alcoholdependence，includingmentalandphysicaldependence，ofwhichcurativeeffectofphysicalwithdrawalsymptomsisgoodinclinic，reasonablesubstitutiontherapyofbenzodiazepinescanhelppatientstopassthewithdrawalperiodsmoothly，buttheeffectofpsychologicaldependenceisnotgood.Mentaldependenceisoneoftheimportantreasonsforrepeateddrinkingofalcoholdependentpatients.Recently，theapplicationofrepetitivetranscranialmagneticstimulationinthetreatmentofpatientswithmentalalcoholdependencehasbeenpaidmoreandmoreattention.Asanon-invasivetreatment，repeatedtranscranialmagneticstimulationiseasilyacceptedbypatients.Clinicalstudiesshowthatitiseffectiveinmanyfieldsofalcoholdependencetherapy，includingreducingcraving，reducingdepressionandanxietyandimprovingcognition.Thisarticlereviewsthisfortheclinician'sreference.Keywords：Alcoholdependence；Repetitivetranscranialmagneticstimulation；Craving；Depression；Cognition酒精依赖是指长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，以及停酒后出现的心理，躯体的特殊反应，可连续或周期性出现，包括精神依赖和躯体依赖。其中精神依赖是指对酒精有强烈的渴求，以期获得使用后的快感，呈现强制性寻觅行为[1]。目前酒精依赖的发病率逐渐增高，天津市2012年流调学数据显示，酒精使用障碍终身患病率为8.5%[2]，由此带来的社会问题困扰着无数的患者和家庭。目前關于重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）的临床疗效探索越来越广泛，在精神分裂症、强迫症、失眠、物质依赖、脑梗死、癫痫、帕金森病等疾病的临床治疗和实验研究方面显示出了很大的应用潜力。rTMS副作用小、无创、可接受度高，近年来使用rTMS用于酒依赖的探索治疗逐渐增多。本文就rTMS在酒依赖患者中的治疗应用做一综述，供临床医生参考。1rTMS简介经颅磁刺激技术基于电磁感应与电磁转换的原理，用刺激线圈中强大瞬变的电流产生的磁场穿透颅骨，动态的磁场在颅内导体中转换为与刺激线圈电流相反的感应电流，由这种内生感应电流刺激神经元产生一系列的生理、生化反应。rTMS是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，2008年美国食品药物监督管理局批准其治疗抑郁症。主要技术参数有：①运动阈值（motorthreshold，MT）：刺激皮质运动区引起对侧手指产生50μV运动诱发电位（MEP）时的最小刺激。MT代表皮质兴奋性，常为刺激强度的基本单位。②刺激强度：以百分比的MT表示。③刺激频率（Hz）：每秒钟刺激的个数（0.1～100），≤1Hz为低频，>1Hz为高频。④刺激时间：一个序列、串刺激时间。⑤刺激间歇：刺激中间的停止时间。⑥治疗时间：（刺激时间+刺激间歇）×重复次数。⑦刺激部位。⑧疗程：连续治疗的次数。一般认为，高频刺激能增加刺激部位脑血流，脑源性神经...