长三角地区异地医保互通模式探析［摘要］通过前往沪宁杭三地及其周边主要医保中心进行实地调研，收集医保中心负责人在医保异地互通实施过程中的意见与建议，结合所查阅相关文献，发现长三角地区目前采用统筹地区代办模式、统筹地区协议互为代办模式和异地就医结算服务平台模式三种模式进行异地医保互通，三种现行模式在运行过程中各有利弊。建议长三角地区短期内维持现有模式并以协议互为代办模式为主，远期逐步建立基金统筹管理、统筹地区统一使用、参保人直接享受就医地待遇的医保统筹新模式。［关键词］长三角；异地就医；医保互通；医保模式［中图分类号］R19［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)07(a)-0203-03AnalysisonmedicalinsuranceinteroperabilitymodesofYangtzeRiverDeltaregionCHENPingyuHUXiaCHENNaLIBinGENGYuliLIANGYuntingSchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing211198,China［Abstract］ThroughgoingtoShanghai,Nanjing,Hangzhouandtheir1stera!majormedicalinsurancecenterstocollecttheopinionsandrecommendationsfrompeoplein---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---charge,theauthorcombinethiswiththeaccesstorelevantliteratureforanalysis・TherearethreemodesusedinYangtzeRiverDeltaregioncurrently，namelyunilateralagency,mutualagencyandserviceplatform・Thethreeexistingmodeshaveadvantagesanddisadvantagesrespectively.ItissuggestedthatinshorttermYangtzeRiverDeltaregionshouldmaintaintheexistingmodesandfocusonmutualagency,inlongternanewmodebasedontheintegratedmanagementandtheunifiedapplicationofthefund,whichallowstheinsuredenjoythelocalmedicalinsurancedirectly,shouldbeestablishedprogressively.[Keywords]YangtzeRiverDeltaregion；Hospitalizeout-ofTine；Medicalinsuranceinteroperability；Medicalinsurancemode随着当今社会人口流动性日益增加，人们对于异地就医的需求大大增长，特别是在人员流通非常频繁的长三角地区参保人员由于退休后随子女在异地安置，出于工作、学习需要长期居住在异地，或者需要转外就医时，种种不便更加突显。基于此，从2008年开始，长三角苏浙沪地区开始试行医保异地互通，苏浙沪16市（现已发展为22市）已开始探索用不同的方式实现各市之间的医保异地结算并已形成了一些特有模式［1］。本文将在对沪宁杭三地及周边地区医保中心访---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---谈调研的基础上，分析长三角地区医保异地互通模式的现状以及其中存在的问题，为医保异地互通模式的完善提出可行建议，并对异地医保的推广提出展望。1长三角地区异地医保互通现行模式目前，长三角地区苏浙沪16个城市均已启动异地就医结算工作。据统计，截至2010年末，约80%的异地医保结算发生在省内，20%发生在省间，16个城市累计为6.75万人次办理异地就医结算，受理医疗费用共计1.28亿元，支付医保基金9102万元［1］。异地就医结算工作的有效开展，初步化解了原来参保人员来回奔波、个人垫付医疗费用以及报销周期长等一系列矛盾，切实为参保人员提供了便利，产生了良好的社会影响。1.1统筹地区代办模式这种模式是通过统筹地区建立专门的服务部门来代办医疗费用报销服务。部分长三角地区统筹区域单独为退休人员设立管理服务窗口，长居异地的参保人员在外地就医后，通过邮寄方式将相关单据寄回参保地服务代办部门，该处工作人员根据寄回的票据代为办理报销后再回寄参保人员。此外对于异地安置人员较为集中的地区或者单位，也有一些统筹地区是由异地参保人员将医疗费用票据直接寄至医保部门或原工作单位，或者由医保经办机构、原工作单位定期派人前往异地收取医疗费用报销资料并且送回报销款。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在医保异地结算中尚难回避的难题,都不影响这种模式的运1.2统筹地区之间协议互为代办模式长三角地区的一些统筹地区通...