结核菌素试验的临床应用结核菌素试验的临床应用110044辽宁沈阳市胸科医院063000河北秦皇岛市第二医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.167本试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现患者,协助诊断和鉴别诊断，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。抗原有两种即旧结核菌素简称旧结素（0T）和结核菌纯蛋白❷化物（PPD）。0T为人型结核杆菌培养2个月后，加热杀死结核菌，将滤去死菌后含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量1/10的棕色透明液体，1952年WHO将其标准化，每mL含lOOOmg,相当10万TU（结素单位）。PPD是用结核杆菌经液体培养基表而培养，杀菌过滤菌体，用沉淀洗涤及再溶解的提纯方法，制成的白色干燥粉末制品。其中含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，对已受结核杆菌感染或接种过卡介苗的免疫机体，引起特异性皮肤变态反应。由于化学方法从结核菌培养液中提取的结核菌蛋白，较0T史精纯，用后不产生非特异性反应，因此PPD试验在临床应用较为广泛。应用方法有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛,效果准确。部位：选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第1次注射部位斜上方3〜4cm处，或取右前臂。局部75%酒精消毒，用1・0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.lull（5TU）皮内注射，使成6〜8nini大小圆形皮丘。反应标准特异性结核菌素变态反应多发生注射后48〜96小时，72小时是查验反应标准时间。反应中的硬结是白细胞浸润，显微镜下可见单核细胞，主要是淋巴细胞和巨噬细胞渗入，这是特异性过敏反应。而红晕只是注射局部充血所至，是非特异性反应。在查验反应时测量其局部硬结的大小，硬结平均直径（纵径+横径/2）达到5nini以上者为阳性反应。分度标准阴性：无反应或仅有轻微红晕、硬结平均直径在l~4mm；弱阳性：硬结平均直径在5~9mm；阳性：硬结平均直径在10~19mm；强阳性：硬结平均直径〉20mni,凡呈水泡、坏死、淋巴管炎者。反应处理结核菌素试验后可能会出现一些异常反应，应了妥善处理。局部:①试验后一般反应如红肿、硬结不需要处理，可口行消退;②小水泡：用1%龙胆紫涂抹；③大水泡：用消毒针管抽出泡内液体，再1%龙胆紫外涂，无菌包扎;④溃疡或坏死:可用磺胺软膏或利福平软膏涂抹。全身：①发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复；②晕厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.Oml；③病灶反应，注后数小吋肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2〜5天可自行消退。反应意义阳性反应：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应;②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶;③如3岁以下儿童，呈阳性反应，未接种卡介苗，不论有无临床症状，应考虑为有新近感染的活动性结核，应予治疗或预防性投药。阴性反应：一般未受过感染或过敏反应询未建立（即变态反应前期）。机体未受到结核菌感染，或虽已感染但机体变态反应尚未建立（4~8周内）即变态反应前期；如1周后，再用5TU重新皮试，利用结素的复强作用，若仍为阴性，则可除外结核菌感染。假阴性反应：①高龄，一般60岁以上20%、70岁以上30%、80岁以上50%为阴性；②儿童患麻疹、百日咳后，变态反应被抑制，大约3周后可渐恢复；③重症结核病，当经过治疗随病情好转，结核菌素反应可复阴；④结节病邙口性率仅10%,且多为弱阳性)、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者；⑤接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；⑥营养不良和AIDS(acquiredimmunedeficiencysyndrome)患者；⑦结核菌素稀释液效价降低。假阳性反应：①非典型分枝杆菌感染；②同一部位重叠试验；③紫外线照射。实际应用测定自然感染；根据自然感染率来确定卡介苗接种对象；避免卡介苗接种后产生强烈反应；主动发现患者；选择儿童预防性投药对象并追查传染源；检测结核病爆发流行；作为结核病...