小针刀治疗膝关节骨性关节炎现状和存在问题综述姓名：朱定钰学号：2006011027摘要：概述小针刀在膝关节骨关节炎治疗中的确切疗效，并对小针刀治疗现状和治疗中存在的若干问题进行初步探讨。关键词：膝关节骨性关节炎；小针刀疗法；治疗现状膝关节骨性炎(KOA)是指由于膝关节软骨完整性破坏以及膝关节边缘软骨下骨板病变,导致膝关节症状和体征的一组异质性疾病。本病是以膝关节损害为主的非炎症性关节病。KOA的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素有关,现代医学认为KOA是多种因素综合作用的结果,主要因素有软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、关节内局限性炎症等。临床主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,其发病率将明显上升,严重危害着中老年人的健康与生活质量。体力劳动者的KOA发病率较高,但近年来发现本病在脑力劳动者中也并非少见,且发病年龄有提前的趋势。治疗目前尚无特效疗法。本病属中医“骨痹”范畴，治疗上有中药内服、外敷、针灸、推拿还有小针刀疗法，而后者的应用由来已久，并在止痛效应上取得确切疗效。如何使小针刀疗法在膝关节骨关节炎的治疗中取得更好疗效，是小针刀工作者所面临的重要课题。笔者通过查阅近年相关文献，结合以往的临床治疗体会就小针刀治疗现状和治疗中存在的若干问题作初步探讨。1.小针刀治疗现状小针刀因其操作简单、不受任何环境和条件的限制、切口小、不易感染且效果明显，目前是保守治疗膝关节骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一，近年将传统小针刀疗法与物理治疗、针灸推拿治疗、中药治疗相结合的综合疗法和传统小针刀疗法的研究，成为小针刀治疗膝骨性关节炎临床研究的重点。2.治疗方法小针刀治疗膝骨性关节炎时一般在膝关节周围寻找痛点，痛点一般多位于膝关节内外侧间隙，内侧副韧带止点处，胫骨前缘，髌骨上下缘等处，术前常规消毒，以1％利多卡因加强的松龙局麻，麻醉生效后，将针刀刺入痛点进行松解剥离，针刀一般以达到骨膜为宜，触到骨突部分进行剥离，松解，每周做1次，一般3次左右即可痊愈，轻者仅1次即可治愈。如杜远书采用小针刀治疗退行性膝关节炎121例，疼痛完全消失，功能恢复正常为优，101例，占83．5%；疼痛完全消失，关节灵活，但屈曲受眼为良，17例，占14.1%；疼痛太部分消失，畸形仍存在．屈伸功能部舟改善为差3例，占24%。121例中83例随访3～6个月，优67例、良l4例、差2例。总优良率达97．6%，3个月后有轻度疼痛复发者l9例，经再治疗I～2次，疼痛捎失。由此可见用小针刀治疗膝骨性关节止痛迅速，功能恢复快。3.适应症把握更趋准确与其他疗法一样，小针刀疗法也有其局限性，严格把握指征，是科学、正确运用小针刀疗法的前提。李义凯等指出：一般出现固定压痛点，病程较长，封闭后痛点消失或减轻者，才是小针刀的治疗指征。对急性期的患者采用小针刀治疗只会加重局部的出血粘连，造成恶性循环。对原因不明性疼痛的患者要做实验室检查，拍摄x线片，必要时做CT或MRI等检查，以求做出明确的诊断。虽然以上说法只针对骨伤科的疼痛治疗，但为恰当运用小针刀疗法提供了一条确实可行的规律，随着治疗病种的拓展，适应症的范围也有待深入研究。4.根据机体病变结构，改进小针刀模式由于人体局部解剖结构及病变结构千差万别，小针刀单一的模式有时很难达到操作要求直接影响治疗效果，部分医家结合局部解剖结构和病变结构，改造小针刀传统模式。小针刀种类繁多，有钩状小针刀、探针挂线小针刀、圆头探针弯形刀等，大大简化了手术操作难度提高了临床治愈率。段西川等大胆将原有小针刀单刃造型改造成两刃小针刀治疗狭窄性腱鞘炎；杨义靖等应用小针刀改良体小钩刀盲切治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，均收到较好疗效。5.综合疗法的兴起综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，临床效果明显，已成为近年治疗本病的主流方法。5.1结合推拿治疗配合使用各种推拿按摩手法技巧，达到治病疗伤，强壮身体的目的。如樊粤光等用小针刀配合手法治疗老年性骨关节炎，谭振纹等运用小针刀配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤...