泌尿外科临床路径（5个）2010-01-2909:02:55來源：卫生部作者：浏览：2062次肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64.D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。根据《中国泌丿來外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌丿永外科学分会编著，人民卫牛出版社，2007年）病史。2.体格检查。3.实验室检杳及影像学检杳。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适介腹腔镜手术。2•能够耐受手术。（四）标准住院tl为＜2天。（五）进入路径标准。1.第—•诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。2•当患者介并其他疾病，但住院期间无盂特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实丿施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）S3天。术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、川•肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、内肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择•使用吋机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院S3天。1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。4.输血：必耍吋。（九）术后住院恢复S9天。1•必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫庾发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口愈合好。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需耍进一步诊治，导致住院吋间延长、费用增加。2•术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3•住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD・9・CM・3：55.5107）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院H期：年月H出院H期：年月H标准住院H92天住院第3天住院第4天时间住院第仁2天（手术日）（术厉第1天）主n询问病史，体格检查n术前预防使用抗菌药物□观察病情要□完成病历及上级医师查房□实施手术□上级医师查房诊□完成医嘱□术后标本送病理□完成病程记录疗□向患者及家属交代围于术期注怠爭□术后向患者及家属交待病诸及注意□嘱患者可以下地活动，以预防下肢项事项静脉血栓工□签署手术知情同意书、输血同意书□完成术后病程记录及.于•术记录作长期1欠嘱：长期1欠嘱：长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□腹腔镜肾癌根治术后护理常规□二级护理□三级护理□—级护理□可拔切口引流管□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□禁食临时医嘱：□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病□6小时后恢复部分基础用药（心脑血□输液等）管药）重临时医嘱：□切口引流管接无菌袋□抗菌药物占八“□血、尿常规，肝肾功能、电解质、□留置尿管并接无菌袋□更换敷料医血型临时医嘱：□必要时用抑酸剂嘱□感染筛查、凝血功能□输液□胸片，心电图□抗菌药物□手术医嘱□必要时用抑酸剂□常规备血400ml□准备术中预防用抗菌药物□必要时酣置胃管主要□入院介绍□麻醉后护理指导及病情观察□术后病情观察护理□相关检查指导□术后引流管护理指导□麻醉后饮食原则工作□术前常规准备及注意事项□术后生活指导□术后生活指导□术后活动指导□术后活动指导病情=1无□冇，原因：=|无□冇，原因：□无□冇，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院第5天住院第6天住院第7天时间（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）主要□观察病情□观察病情□观察病情诊疗□观察引流量□观察切口情况□完成病程记录工作口完成病程记录□完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□二级护理□二级护理□二级护理□可拔切口引流管□半流食□普食重.1.临时医嘱：□拔床管□酌情使用抗菌药物□输液□切口换药临时医嘱：医□...