带蒂筋膜脂肪瓣联合肌腱移植重建手背伸肌腱功能的临床研究带蒂筋膜脂肪瓣联合肌腱移植重建手背伸肌腱功能的临床研究［摘要］目的：探讨应用带蒂筋膜脂肪瓣联合肌腱移植修复手背部创伤后肌腱缺损的临床应用。方法：2003年4月〜2009年12月，行腹部轴型带筋膜及脂肪组织皮瓣修复手背部缺损，二期在脂肪层内行肌腱移植，修复肌腱缺损7例16指。结果：随访6〜24个月，根据TAM评定标准，优13指，良1指，中1指，治疗效果满意。结论：应用带蒂筋膜脂肪瓣修复手背部软组织缺损，脂肪层内行肌腱移植,可以很好地防止肌腱粘连的发生。［关键词］筋膜脂肪瓣；肌腱粘连［］R622［文献标识码］A［］1008-6455(2011)03-0361-02ClinicalapplicationoffasciapedicleflapoffatonpreventingtendonadhesiononthedorsummanusYINWei-dong,WANG激n-bo,LTCheng-long,LTUYan-ling,LIXiao-fei(DepartmentofPlasticandTraumaSurgery,激ngmenSecondPeoplesHospitai,激ngmen448000,Hubei,China)Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationoffasciapedicleflapoffatonpreventingtendonadhesionontheDorsumManus.MethodsFromApri12003toDecember2009,sevenpatientswith16digitsweretreatedwithabdominalfascialfatflapwithpedicleandtendontransplantationintheadipose1ayer.ResultsAl1ofthepatientswerefollowedupto6to24monthsandhadsatisfactoryresults.AssessedwiththeTAMmethod,thefunctionswereexcellentin14digitsandfairin2digits.ConclusionThefasciapedicleflapoffatandtendontransplantationintheadiposelayercanbeusedtoreduceorpreventtendonadhesion.Keywords:fascialfatflap；tendonadhesion手外伤后软组织及肌腱缺损存在较高的发生率，肌腱粘连是修复后的必然结果，是困扰临床医生的一大难题。2003年4月〜2009年12月，笔者应用带蒂筋膜脂肪瓣修复手背软组织缺损，在脂肪层内行自体肌腱移植的方法，对7例患者共16指肌腱缺损者进行修复，防止肌腱粘连的发生，取得了满意的效果。1资料和方法1.1临床资料：本组7例，女性2例，男性5例，年龄25〜42岁，平均35岁。均为手背部外伤后软组织缺损、骨外露的患者，伸肌腱缺损的范围均在III区，其中伤后2指肌腱缺损的5例，伤后3指肌腱缺损的2例，共16指。受伤原因：车祸伤3例，机器致伤4例。1.2手术方法1.2.1急诊清创：将断裂的伸肌腱远、近端固定于创面周围软组织上，以便二期行肌腱移植手术定位及寻找，防止肌肉回缩及萎缩。如有骨折，可行复位及内固定。1.2.2创面修复：设计以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣，于腹外斜肌腱膜浅层切取皮瓣，带脂肪筋膜层，封闭皮瓣创面后，将皮瓣缝合于手背缺损创面。术后3周皮瓣断蒂。同时加强伤手各指的主动及被动功能锻炼。于术后6~8周，在最大限度恢复伤指被动功能活动后，行肌腱移植手术。1.2.3肌腱移植：取同侧掌长肌腱，如所取肌腱量不足，可取跖肌腱。于皮瓣近远端原切口处根据肌腱断端近、远端的位置分别作切II，分别找出断裂的伸肌腱近、远端，于两端间皮瓣脂肪层均匀的打通，形成隧道，稍宽于移植肌腱宽度，分别将所取肌腱按长度缝合于近、远端（伤指于伸直位），形成一定张力。术后行手指过伸位石膏外固定3周。1.2.4功能锻炼：72h后开始行被动无张力的有限的伤指功能活动，3周后去石膏加强伤指的功能锻炼。1.3TAM评定标准⑴：①优：屈伸活动正常，TAM>220°；②良:功能为健指的75%以上,TAM200。〜220。；③中:功能为健指的50%~75%以上，TAM180°〜200°；④差：功能为健指的50%以下，TAM<180°o2结果术后随访6~24个月，本组7例患者皮瓣全部存活。移植肌腱全部存活，无液化及感染等并发症发生。手指背伸功能的力量及活动范围恢复满意。根据TAM评定标准，优13指，良2指，中1指。其中1指再次行肌腱松解手术，术中见移植段的肌腱与周围组织无粘连,肌腱存活良好，仅两端吻合口处轻度粘连，松解后伤指功能恢复。典型病例如图1〜4。3讨论目前认为肌腱的愈合是内源性和外源性愈合的共同作用结果，而外源性愈合是肌腱发生粘连的主要原因［2］。外源性愈合与缝合技术、腱鞘的完整性、周围软组织的情况等有直接关系。伸肌腱不...