护理管理和实践的常用工具-根本原因分析法（RCA）RCA是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。RCA是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。在组织管理领域内，根本原因分析能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案。RCA起源于美国，最早应用在航空安全、核工业等领域，之后广泛应用于各行业。1997年，美国医疗机构联合评审委员会（JACHO）引进了该方法，用于医疗不安全事件的分析。在美国，医院内若发生警讯事件，应在5天内向JCAHO报告，并在45天内完成该警讯事件的RCA报告。国际医疗机构联合评审委员会（JCI）要求参加评审的医院建立医疗不安全事件根本原因分析机制，及时分析医疗不安全事件的根本原因，并进行有效整改，从而实现医疗质量的持续改进。RCA实施流程：建立医院RCA护理工作组→制定RCA护理工作组及成员准入、工作制度、职责、待遇→建立年度工作目标，确定需要解决的、对发生的或潜在不良事件及问题排序、收集资料→寻找所有与事件或问题有关的原因、时间及流程，还原事件发生过程→找出并确认问题及事件发生的根本原因→设计、改善计划及流程，试行、跟踪、完善新计划及流程、执行新计划流程。RCA的特点及注意环节：1.避免只针对具体问题，而是找出系统原因，从根本上解决问题2.找出流程和系统中的风险和缺欠，完善管理、操作流程3.对发生过的事情总结经验，同行分享，做到事前防范，预防同类事件发生4．工作组可为专项组或根据具体发生的事件临时建立，主要成员应来自临床，并有该事件相关经验，当事人在需要时也应参加5．在对事件了解、调查时要尽快进行，以准确搜集具体细节6．调查方法：采取人员访谈、查看设备、现场、发生时的过程及流程、书面记录，并书写出调研报告，调研事件发生时的操作方法及流程为分析核心。7．调查事件事实：按当事人、时间、地点、如何发生的时间顺序列表分析直接原因，适时介入干预，减少不良事件影响。分析根本原因，影响因素、人力资源、环境设备、领导沟通、资料支持。8．直接原因与根本原因的关系分析：如果没有直接原因，问题会发生吗？如果直接原因排除还会发生吗？如果出现相同诱因，还会发生吗？否是根本原因，是直接原因。RCA分析中常用工具：1.因果图：是一种描述一个结果和所有可能对它有影响的原因之间的关系的方法，其步骤包括：定义问题，作图，描述所有相关的任务，复核图表，确定纠正行动。2.头脑风暴法：是一种揭示多种可能原因和选择方案，并及时导出纠正措施的一种有效方法。其法则为：决不批评任何一个想法；快速地写下每个想法并保持思维流畅；鼓励在他人的意见的基础上提出想法；鼓励发散性的思考；将规则张贴在团队成员都能看见的地方。指派一个记录员将各种想法写在纸上，要使讨论充满乐趣，记住即使愚蠢的想法也可能引发他人想到一个有用的点子。3.因果分析——鱼骨图：清楚地陈述问题或目标→确认3到6个主要的原因类别→运用头脑风暴法在每个类别下填写原因，并将每个原因联系到主要类别上去→针对每个原因思考可能对其起作用的因素，把这些因素放在从原因出发的一条线上→讨论每个因素和它如何对某个原因起作用，将该信息列在原因旁→对最可能的原因达成一致，将它们圈出来，寻找那些重复出现的原因→同意将采取的步骤，以收集数据确认原因或通过采取纠正措施消除原因。4.因果分析——WHY-WHY图：是一种简单却有效的方法，通过层层分解原因找出导致一个问题不断发生的根本原因，主要有四个步骤：选择问题，该问题为何出现，那些原因为何发生，找出最重要的原由（不仅限于一个）。编译：《中西医结合护理(中英文)》编辑部-全文完-