高血压脑出血术后影响血压因素的早期护理干预【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1672_3783（2011）12_0116_01【摘要】目的对40例高血压脑出血患者进行术后血压升高危险评分，通过有针对性的早期护理干预，尽量减少和避免因护理不当诱发血压升高导致再出血的高危因素的发生。方法根据患者高血压病程、术后时间、气道开放、体温状态、格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale,GCS）＞合并症、生命体征等各项参数进行术后血压升高危险程度评分后分为：高危险组（10-15分）28例；中危险组（7-9分）8例；低危险组（3-6分）4例。结果再出血9例，再出血发生在原发部位8例，其它部位1例。再出血后进行第2次开颅血肿清除术5例，CT定位血肿穿刺外引流加尿激酶冲洗3例，保守治疗1例，高危险组术后再出血5例，出血率12.5%，中危险组术后再出血3例，出血率0.75%，低危险组术后再出血1例，出血率0.03%,总出血率为22.5?。结论老年高血压脑出血患者进行术血压升高危险评分，可以更准确地把握病情，合理使用降压药，选择最佳护理模式，针对性的早期护理干预，维持血压平稳是防止再出血的重要因素之【关键词】高血压脑出血护理一可提高及改善预后降低死亡率。高血压脑出血是脑血管病中常见病和多发病，其病死率和病残率均较高［1］，由于开展外科手术治疗，挽救了大量患者的生命。我科2007年8月〜2011年8月对40例高血压脑出血患者施行手术治疗，术后因血压控制不好发生再出血9例，占22.5°%，发生该并发症患者预后更差。鉴于手术后发生再出血的原因分析护理方面报告较少，我们从护理角度对此进行回顾分析，旨在提高病情观察的敏锐性，以便及时发现及早处治，通过有针对性的护理干预，尽量减少和避免因护理不当导致诱发血压升高导致术后再出血的高危因素的出现。临床资料1一般资料本组病人40例，均为经CT检查确诊脑出血住院病人。其中男28例，女12例；年龄40〜73岁，平均53岁。出血量在40〜lOOmL，平均46mL.出血部位：基底节出血28例，脑叶出血8例，丘脑出血4例。昏迷29例，神志清楚11例。本组40例均在发病12h内采用去骨瓣减压血肿碎吸术治疗，血肿破入脑室者行单侧或双侧脑室外引流。1.1方法标准：病人进入病房后，连接DetaxII型多功能监测仪连续监测ECG、NIBP、MAP、HR、SpO2，主管护师及医师一起共同收集资料，根据患者高血压病程术后时间，气道开放、体温状态、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、合并症及各项生命体征参数等资料进行血压危险程度评估，分为：高危险组（10-15分），中危险组（7-9分），低危险组（3-6分）。出现合并症加1分、SpO2、HR、NIBP、ECG参数失常加1分，评分标准见表1。表1术后再出血危险评估计分标准1.2结果：本组40例，结果高危险组（10-15分）28例，中危险组（7-9分）8例，低危险组（3-6分）4例。再出血9例，再出血发生在原发部位8例，其它部位1例。高危险组术后再出血5例，出血率12.5%，中危险组术后再出血3例，出血率0.75%，低危险组术后再出血1例，出血率0.03%，总出血率为22.5?。发生在术后3hl例、6h3例、12h2例、48h2例、1周内1例。再出血后进行第2次开颅血肿清除术5例，，CT定位血肿穿刺外引流加尿激酶冲洗3例，保守治疗1例。疗效：本组40例中，死亡5例，植物生存2例，遗有偏瘫失语11例，生活半自理2例，其中27例经治疗后随访1年，以日常生活能力（ADL）为标准评定：I级13例，II级6例，III级4例，IV级3例，V级1例。2护理措施及体会2.1护理措施。根据再出血危险程度评估，术后严密监护各系统病情变化，认真做好记录。分数越高风险越大，有计划有重点的，特别是血压波动较大的病人给以重点护理，密切观察体温的变化，并注意分析是中枢性发热还是感染性（颅内、肺部等感染）发热，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动情况，分析判断脑受压及脑水肿的改善程度。及时发现脑疝发生的先兆，以利迅速配合抢救和处理。室内每日用紫外线灯进行空气消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探视陪护人次，定时开窗通风换气。每日做好口腔护理，防止感染的发生等容易引起血压升高因素。具体措施如下：（1）记录头痛的部位、性质及程度，头抬高15°〜30°，观察头痛减...