内镜治疗胆漏18例临床分析李天博张会元(辽宁省新民市人民医院外科辽宁新民110300)【】R657.4【文献标识码】A【】1672-5085(2012)30-0255-011资料与方法1.1一般资料木组18例，男8例，女10例。年龄35〜72(57plusmn;4.2)岁。行腹腔镜胆囊切除术(LC)14例，开腹胆囊切除术(OC)2例，开腹胆囊切除术联合胆道探查术2例。18例中腹痛15例；发热11例；黄疽6例。18例为术后1〜7d,经过B超、CT检查18例，磁共振胆胰管显影(MRCP)检查8例，逆行胆管造影(ERCP)检查18例证实为胆漏。1.2诊断标准B超、CT及MRCP诊断胆漏标准：胆道术后腹腔内肭道周围有液体积聚，腹腔引流管或腹腔穿刺管抽吸出胆汁样液体，胆红素明显增高。ERCP诊断胆漏标准：造影剂溢至胆管外，其胆管外溢处漏口处。拨除鼻胆管引流术(ENBD)管指征：经过ENBD管肭道造影，无胆汁外溢，再留置ENBD管2〜3d拨除。1.3方法首先行ERCP，进一步明确胆漏诊断及胆道损伤的部位、性质及程度，再行十二指肠乳头切开术(EST)及ENBD,若有胆道狭窄则行胆道内支架植入术。同时行腹腔外引流，生长抑素和重组生长激素等药物治疗。2结果18例胆漏中，单纯行EST及ENBD8例，ENBD管放置时间2〜5.5周。行EST联合胆道内支架植入术10例，内支架安置时间3〜6个月。住院7〜42(16plusmn;5.5)d，均疫愈出院。18例随访6〜12(9plusmn;1.2)月，无再发胆漏，术后无胆管狭窄。3讨论胆漏常由于手术失误导致胆道损伤所致，常伴有胆道狭窄。LC术后胆漏主要由于肌囊管残端钛脱落或夹闭不全；副肌管或迷走胆管损伤；肭总管横断或撕裂伤；肝外胆管电凝热灼伤导致肝外胆管的继发性狭窄和组织延迟性坏死、脱落穿孔，而引起胆漏。降低胆管内压力、引流胆汁是治疗胆漏关键。使用内镜行EST，使胆汁排泄通畅，减轻胆管内压力；再行ENBD,将有多个侧孔的鼻胆管前羰置于漏U处或上方并持续负压抽吸，减少胆汁从漏口流出，也可以减少胆管外胆汁的集聚，这是由于鼻胆管引唷有良好的虹吸作用[2】。若胆总管损伤导致胆漏，较大漏口处可先放置胆道塑料支架F8.5、F10、F12,充分引流，以利于漏U的修复和愈合，经2-4周引流，漏U可自行愈合。本组10例行胆道内支架植入，漏U在2-4周愈合，36个月后，9例支架取出后无胆管狭窄。1例右胆管狭窄伴结石，再次置入单支架，狭窄解除。如冇胆道应先明确狭窄的部位和程度，若肝内胆管的狭窄，可行狭窄段胆管气囊导管扩张术，而后再行ENBD或行胆管内支架置入术；若肝外胆管狭窄，就慎重使用气囊导管扩张术，尤苏是胆道损伤的早期。应长吋间留置ENBD管，须待胆道炎症消失，再择期实施胆管内支架置入术。内支架放置3〜6个月为宜，避免胆道感染。张瑞[3]报道120例，发现大多数患者在置入胆道内支架后，数天至数周内黄疽迅速消退，血胆红素水平明显下降，肝功逐步恢复，120例随访吋间3〜36个月，支架开放率平均为80%,从而认为内支架对良性胆道狭窄有明显治疗作用。内镜治疗仅须常规咽部麻醉，无须开腹，对机体干扰小，术前准备吋间短，一量内镜治部成功，引流效果好，见效快，起到内外引流的效果。本文仅对出现胆漏和胆道狭窄的医源性胆道损伤的治疗进行探讨，内镜治疗胆总管完全横断伤，奋其局限性，远期胆道狭窄发生率有待进一步观察。参考文献[1】马明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策，中华普通外科杂志，2004，19(1)：77-78.[2】张啸，张筱凤，李国雄，等.内镜治疗术后胆漏和继发胆管狭窄.中华消化内镜杂志，2005，22(1)：14-15.[3】张瑞.良性胆道狭窄的金属内支架治疗及艿进展.内蒙古医学院学报2002,24(4)：286-289.