腔分泌物98例病原菌及耐药研究300456天津市港口医院摘要目的：研究天津市滨海新区地区慢性鼻-鼻窦炎及鼻息肉患者的分泌物的主要病原菌分布及对抗生素的耐药情况，以指导临床用药。方法：对72例慢性鼻-鼻窦炎及26例合并鼻息肉的患者的脓性分泌物进行细菌培养并对分离的病原菌进行药物敏感试验。结果：分离出病原菌92株，均以球菌为主，不同细菌有各自的敏感药物谱。结论：葡萄球菌现为本地区慢性鼻-鼻窦炎炎主要致病菌，临床医师应根据细菌培养和药敏结果用药，准确有效治疗。关键词鼻-鼻窦炎化脓性细菌培养药物敏感实验doi:10.3969/j.issn.1007_614x.2011.02.0572009年4月〜2010年10月收治慢性鼻-鼻窦炎患者98例脓性分泌物进行了病原菌的分离和培养，并检测病原菌对抗生素的敏感性。现报告如下。资料与方法慢性鼻-鼻窦炎患者98例，单纯鼻窦炎患者72例，合并鼻息肉患者26例，男57例，女41例；年龄8〜77岁，平均46.5岁，病程0.5〜35年，平均10年以上。方法：用普通照明在额镜下操作，用无菌鼻镜撑开前鼻孔，再以灭菌的耳科用小棉拭子取总道或中道脓液，按无菌操作规范置入培养试管内，即10分钟内送细菌室作细菌培养及药物敏感试验，记录并分析统计结果。结果72例慢性鼻窦炎脓液标本中共培养出病原菌68例，无菌4例，26例鼻息肉合并鼻窦炎中共检出细菌25例，无菌1例，真菌二者均未检出。病原菌分布，见表1。慢性鼻窦炎及鼻息肉合并鼻窦炎细菌检出率经X【sup】2【/sup】检验，P>0.05,说明细菌检出率二者间无明显差慢性鼻窦炎患者有菌68例，无菌4例，检出率达到94.44%，鼻息肉患者有菌25例，无菌1例，检出率96.15%，将两组患者的细菌总检出率进行X【sup】2【/sup】检验，得知（P〉0.05）两组患者的细菌检出率无显著差别。同时对前8项各个细菌进行X【sup】2【/sup】检验，除金黄色葡萄球菌有显著差别（P<0.05）外，余各项均无明显差别。各病原菌对抗生素的敏感性分析：对表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、阿尔莱塔葡萄球菌、头部葡萄球菌等细菌敏感性均>70%的药物有头孢唑林、氨苄西林、舒巴坦、头孢地嗪、夫西地酸钠、头孢哌酮、万古霉素等。讨论慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作、经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉均以鼻黏膜的炎性增厚和息肉样改变为特点【sup】［1］【/sup】。对于慢性鼻窦炎的细菌分布，研究结果分散不一，存在不少争议【sup】［2］【/sup】。本组结果显示，两组细菌培养的阳性率无明显差别，各个细菌之间的检出率除了金黄色葡萄球菌外均无明显差别。二者的真菌检出率为0，这可能与标本的采集方法、培养基的选择及检验人员的技术多方面有关，尚待研究。二者均有无菌病例，可能与细菌多隐藏在鼻腔及鼻窦深处但含量较低未能未采集到正确部位。在采集标本前患者已应用抗生素，杀死了鼻腔的部分菌群。送检标本过程中人为耽误了时间或者温度不适宜，细菌死亡。本次研究鼻窦炎培养列前4位的是主要为革兰阳性菌，表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、头部微球菌及金黄色葡萄球菌，鼻息肉培养列前4位的是主要为阿尔莱塔葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、变异微球菌，均为革兰阳性球菌，这与文献报道不太一致【sup】［3］【/sup】。因此，在临床使用抗菌药物时，建议做分泌物的培养及药物敏感实验，以利于病情的稳定及治疗，避免滥用抗生素。但由于药物敏感实验通常需2〜3天时间，再此期间临床医师多用经验用药，应以杀灭革兰氏阳性菌，尤其球菌为主。本次检验表明，滨海地区慢性鼻窦炎患者对头孢唑林、氨苄西林、舒巴坦、万古霉素、夫西地酸钠、头孢哌酮等均较敏感，在经验性用药时，应首先考虑。同时辅助以其他治疗，如点鼻药物及中成药等以利炎症消散。参考文献1陈菊蓉，李春林，杨中川.老年人慢性鼻窦炎鼻内镜手术期处理.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24(14):665-665.2左可军，史剑波，樊韵平，许庚.慢性鼻窦炎的细菌学研究.中华耳鼻咽喉及头颈外科杂志，2005,40(7):524-527.3钟诚，张学渊.鼻内镜手术对窦口鼻道复合体微生态的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19(8):358-360.