不典型急性冠脉综合症36例临床分析［关键词］不典型急性冠脉综合症；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.269文章编号：1004-7484(2014)-03-1424-01急性冠脉综合症(ACS)包括不稳定型心绞痛和急性心机梗死。以往认为同时伴冇胸闷、憋气、恶心、呕吐、大汗淋漓、心慌、恐惧和濒死感。可是近来医学研究发现，有30%以上ACS病人临床症状是不典型的，通过仔细观察及检查才能明确，易误诊，且容易发生医疗纠纷。因此，有效识别不典型ACS,临床有十分重要意义。1资料与方法1.1一般资料收集我院2004年1月一一2009年2月收集的不典型ACS病人35便，其中男20例，女15例，年龄37-90岁，平均年龄67.2岁。诊断标准依据中华医学会心血管分会制定的不稳定型心绞痛的诊断标准。1.2临床分析头痛5例、牙痛3例、咽喉发紧不适8例、肩痛5例、腹痛伴呕吐12例、全身无力2例。其屮并发高血压为22例，2型糖尿病16例，3例并发消化性溃疡。1.3实验室检查其中有24例心肌酶学增高，16例有白细胞增高，有3例大便潜血阳性，35例病人均行心电图检查，有25例ST段抬高型急性心梗,10例有ST段水平下移＞0.lmv,有25例TN1增高。1.4治疗与转归本例35例中其中10例ST段抬高性心梗给予尿激酶150万U静脉溶栓，其中8例有效，2例错过了溶栓窗口期无效。所有病人明确诊断即给予拜阿斯匹林0.1,波立维75吨口服，低分子肝素5000U皮下注射，ql2hX3d.以及应用硝酸酯类，血管紧张素转换酶抑制剂，B受体阻滞剂及他汀类药物治疗。病情4周后有10例到上级医院行冠动脉造影，单支病变3例，双方病变2例，多支病变5例。2结果本组有31例病情好转出院，死亡4例，其中2例死于心源性休克，1例死于恶性心律失常，1例死于PCT术后。3讨论心绞痛或心肌梗死是冠心病的危重类型，是导致心源性死亡原因之一，其病理基础和发生机制是斑块不稳定，斑块裂痕，血小板聚集与释放,血栓形成和冠状动脉痉挛导致冠状动脉血流急剧下降。心绞痛只有20%-40%出现典型临床症状，而多数病人症状不典型或以心外症状为首发。分析其症状不典型的因素有：①老年病人冠状动脉已有侧支循环形成，冠状动脉对缺血有一定的适应状态，尤其并发糖尿病时，神经系统功能减退,疼痛阈值相对增高。②心肌梗死累及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第五颅神经及迷走神经上颌支，引起牙痛、头痛。③心脏神经传入纤维感受器位于心脏扣下壁表面，当心脏后下壁心肌梗死时神经受坏死心肌刺激产生腹痛呕吐为主要症状。因此，对不好解释的剧烈腹痛应常规行心电图检查及心肌酶学检测。对于ACS病人来说，时间依赖性很明显，及时早期处理对于梗死相关动脉再通率越高死亡率越低，因此，为了使ACS病人及时诊断及治疗，临床医生应注意以下几点：①首诊医生不要单纯局限于症状的诊断处理，应对高危病人做进一步病因分析检查，对治疗效果应做及时的分析；②及时行动态心电图的观察具有实际意义；③对冠心病危险因素，特别是并发糖尿病，高血压的病危病人应做早期筛选检查；④了解心肌酶学动态变化规律，以缩短确诊时间和所带來的风险。