介入栓塞治疗难治性上消化道大岀血的观察及护理刘小红(广西桂东人民医院广西梧州543001)【摘要】目的探讨难治性上消化道大出血患者行介入栓塞治疗手术前后的观察及护理方法。方法对2011年1月至2013年月间就诊于我科上消化道大出血的18例患者行介入栓塞治疗的临床护理资料进行回顾性分析。结果该方法能明确诊断出血部位，有效控制出血，经全面的护理后痊愈出院。术后随访半年未见相应的术后并发症及复发现象。结论介入栓塞治疗难治性上消化道大出血术前及术后的观察及护理在患者的治疗及康复中起重要作用。【关键词】介入栓塞治疗难治性上消化道大出血护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0157-01上消化道大出血是临床实践中较为常见的急重症，也是消化内科中较为常见的专业性难题之一。“三分治疗，七分护理”，优质的护理是治疗成功的关键。木科于2011年1月至2013年:L1月共收治难治性上消化道出血患者18例，均进行了介入治疗，术中均使用栓塞技术。经精心观察及护理获得了满意效果，现总结如下。1资料及方法1.1一般资料2011年1月至2013年11月我科共收治难治性上消化道出血患者18例，男11例，女7例，年龄25〜72岁，平均年龄43.6岁。胃溃疡、杜氏病引起活动性出血□例、十二指肠溃疡者4例，因接受胃大切术后出血者3例。所有患者入院均表现为反复大量呕血、便血，出血量均在1000ml/d以上，部分患者伴有剧烈的上腹疼痛。18例患者因出血过多出现不同程度的失血性休克。均经药物治疗及内镜下止血治疗困难，而外科手术危险性大、病情危重或处于休克状态不宜手术而行血管造影后行栓塞治疗。1.2方法所有患者均经股动脉穿刺插管。选择性将导管插入腹腔干动脉、肠系膜上动脉行造影检查确定出血部位，再将超选择性导管插至靶动脉，根据情况选用明胶海绵或弹簧圈进行栓塞。2观察及护理2.1介入治疗前观察及护理2.1.1严密观察出血征象急性人出血期行急诊血管造影可明确病变部位、性质，阳性率高，故行介入治疗的时机应选择患者处于活动性出血时［1］。除了持续性出血行紧急介入治疗外，对反复间歇出血的患者,密切观察其出血征象，如呕血、黑便等，当患者岀现头晕、心慌、岀冷汗、脉搏增快、血压下降等症状吋应高度怀疑有活动性出血可能，应及时注意补血补液做好介入治疗术前准备。2.1.2心理护理呕血、便血的不良刺激以及介入治疗知识的缺乏，使患者岀现恐惧心理。护士与患者及家属讲解实施介入方法治疗疾病的目的、手术操作的基本流程、方法、手术的安全性及可靠性，使患者对该治疗方式有一定的了解，以减轻其恐惧心理。2.1.3术前准备两侧腹股沟区皮肤准备，以防一侧穿刺失败而选择另一侧,触摸两侧股动脉和足背动脉的搏动强度，以便术后对双侧进行比较观察；做好碘过敏试验，并备好抢救器材和药品。2.2介入治疗术后观察及护理2.2.1观察病情变化严密观察患者的生命体征、神志、腹痛、腹胀、头晕、面色苍白等症状及腹部体征，防再次出血，及吋发现，尽快处理；另外还要对大便的形状及颜色等进行观察，栓塞术后1〜2d如呕血、黑便停止，出血现象已得到有效控制，但仍须观察有无再次出血征象，因栓塞后7〜12d明胶海绵会被组织逐渐吸收，血管再通，有再出血的可能。本组病例2周内未发生再次出血。2.2.2局部护理嘱患者绝对卧床休息24h,穿刺部位纱布加压弹力绷带包扎，用lkg沙袋压迫6h,穿刺侧肢体制动12h,观察穿刺部位有无渗血及血肿形成、穿刺侧肢体足背动脉的搏动、皮肤颜色、温度变化，加压包扎的部位是否过松、过紧，听取患者的主诉，酌情调整肢体位置、包扎松紧度，防止过紧起肢体缺血、过松引起穿刺部位出血。2.2.3饮食的护理介入治疗术后常规禁食2d,若无腹痛，呕血等胃肠道反应后按医嘱尽早进食，进少渣、易消化的半流质，逐渐过渡到软食，由少量多餐过渡到正常三餐，忌食生、冷、坚便粗糙食物及强刺激性调味品。2.3并发症观察2.3.1腹痛介入治疗由于造影剂及导管的刺激，术后可能会引起一时性腹痛,一般于术后6h可自行缓解。护士应密切观察疼痛的部位、性质、强度及持续吋间等。如腹痛不能缓解，或越来越重，要密切跟踪观察，及时报告医生，以防肠坏死发生。按医...