胸腰椎骨折是一种严重的骨科创伤,由不同方向的暴力胸腰椎骨折分类系统探究进展［摘要］胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，因其特殊的位置及功能，该部位的骨折在临床较为常见。由于其位置特殊,骨折情况复杂，因此胸腰椎骨折的具体分类对临床治疗的指导意义重大。多年来胸腰椎骨折分类各样，但传统经典的分类方法存在诸多不足。胸腰椎损伤严重程度评分(TLISS)与胸腰椎损伤分类及严重程度评分(TLICS)将神经与骨折损伤有效结合，对患者进行综合评价，临床可信度和重复性较高，本文笔者对该评分系统研究进展进行系统综述。［关键词］胸腰椎骨折；分类系统；胸腰椎损伤严重程度评分；胸腰椎损伤分类及严重程度评分；研究进展［中图分类号］R683.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)02(a)-0024-02所致，胸腰椎骨折所致脊髓损伤占全部脊髓的60%以上。近年来随着医学、影像、生物力学的研究进展，胸腰椎骨折的损伤机制、诊断、治疗都有较快的发展，但是由于其骨折的复杂性，临床并无统一的科学性和实用性均较高的分类方法。目前胸腰椎损伤严重程度评分(TLISS)与胸腰椎损伤分类及严重程度评分(TLICS)是目前临床最可靠的分类评分系统，本文就传统经典胸腰椎骨折分类及TLISS/TLICS分类进展进行总结阐述。1传统胸腰椎骨折分类胸腰椎位于胸椎与腰椎的移行区。胸椎稳定性强，活动度小，腰椎稳定性低，活动度高，两者不同的应力特点导致胸腰椎区域更容易发生损伤。20世纪以来，临床研究人员对胸腰椎骨折分类不断进展，1938年WatsonJones将胸腰椎骨折分为骨折脱位、单纯楔形骨折、粉碎性骨折，并指出了后方韧带对脊柱稳定的重要作用。1949年NicollEA［1］提出了骨折脱位、椎弓骨折、前方楔形骨折、侧方楔形骨折4种胸腰椎骨折分类方法，该分类方法首次得到广泛认可。此后HoldsworthF［2］将爆裂骨折列为胸腰椎骨折的特殊类型，认为爆裂型骨折患者后韧带复合体的完整性保持良好，应该属于稳定性骨折，并提出两柱理论，在此理论的基础上胸腰椎骨折分为稳定骨折和不稳定骨折两大类。在前人研究的基础上，DenisF［3］将胸腰椎骨折分为A、B、C、D四大类，其中，A类为压缩型骨折，B类为爆裂型骨折，C类为安全带型骨折，D类为骨折脱位，其中B.C、D型又分为多个亚型。上述胸腰椎骨折分型的进展中，Denis分型是相对最全面的胸腰椎骨折分类系统，为后续骨折分型发展提供的基本框架，但临床实践显示Denis骨折分类的可信性尚可，而内容简单，临床指导意义较差［4］。随后MagerlF等［5］在双柱理论的基础上提出了腰椎骨折A0分类，包括A型压缩型损伤、B型牵张性双柱损伤和C型旋转型双柱损伤，其中又根据具体情况分为Al-3.Bl-3.C1-3亚型。虽然A0分型涵盖的种类最全面，但是可信度一般，对神经功能障碍的分级及骨折稳定性判定没有具体的标准。2TLISS/TLICS胸腰椎骨折分类及评价系统2.1TLISS/TLICS系统概述美国脊柱创伤研究所总结先前胸腰椎骨折分类的不足，结合临床对分类系统指导治疗的需要，提出了胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）系统［6］。该系统对患者影像资料、后韧带复合体的完整性、神经功能损伤情况分别量化评分，各量化评分相加得TLISS总分，系统对于总分5分及以上者推荐手术治疗，3分及以下者可行非手术治疗，4分者手术及非手术均可，使损伤评分与治疗方案的选择有效结合。此外,TLISS进一步改进，将骨折损伤的主管评价改为客观形态描述，形成胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）o2.2TLISS/TLICS系统有效性及可信度评价TLISS/TLICS系统在损伤程度判定、指导治疗方面的有效性得到临床高度认可。VaccaroAR等［7］的研究中,让5位脊柱外科医师均对相同的胸腰椎骨折患者进行TLISS评分，4周后进行再次重复评分，结果统计发现，医师之间对患者神经状态损伤描述的可信度均在90%以上。且脊柱外科医师选择的治疗方法与TLISS评分系统推荐的治疗方法一致性也在95%以上。由此可以认为TLISS评分系统是胸腰椎骨折评价、指导治疗的可靠标准。Raja-RampersaudY等［8］研究中分别让脊柱矫形医师及脊柱神经外科医师对同一批患者进行TLISS评分，结果显示矫形医师及神经外科医师对TLISS评分系统推荐的治疗方法的认可率...