低血糖脑病临床诊治分析低血糖脑病临床诊治分析654300云南省建水县人民医院神经内科摘要目的：探讨低血糖脑病的病因、临床特征、治疗及预后,提高对低血糖脑病的认识和诊治水平。方法：收集低血糖脑病22例患者，对其临床表现、治疗方法、预后进行总结、分析。结果：低血糖脑病经积极治疗后，22例均恢复良好，未遗留神经精神症状。结论：低血糖脑病如能及时诊治，预后良好关键词低血糖脑病脑血管病doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.027现将我院2005-2010年收治的22例低血糖脑病患者回顾性分析如下，旨在提高医护人员对低血糖脑病的认识和快速处理能力，减少误诊误治，报告如下。资料与方法一般资料：本组男13例，女9例；年龄35〜80岁，其中265岁11例；14例有明确的糖尿病史，病程4个月〜22年。诊断采用WT0糖尿病诊断标准。合并高血压病10例，冠心病3例，肾损害3例，酒精性肝损2例。患者服用格列本麻、格列齐特、格列毗嗪、二甲双弧、消渴丸、降糖灵、诺和龙、罗格列酮等降糖药。胰岛素使用3例。2例有嗜酒史（每天400〜500ml,5〜20年）。临床特点：所有病例均有不同程度的神经精神症状，其中意识障碍为主13例，失语3例，表情呆滞、反应迟钝2例，强直-痉挛性发作2例，肢体偏瘫1例，发作性上肢乏力1例。辅助检查：所有患者血糖水平均降低，平均为1.8mmol/L，其中<1.0mmol/L3例，1.0〜2.Ommol/L10例，2.1〜3.Ommol/L9例（血糖测定的方法为血清葡萄糖氧化酶法）。16例患者头颅CT未见梗死或出血灶，4例患者腹部B超检查肝、胆、胰、脾未见异常，心电图检查：窦性心动过速15例，窦性心动过缓1例，异位心律1例，止常心律5例。有2例考虑癫痫患者行脑电图及脑电图长程监测发现:轻-中度异常脑电图，9波较多。5例脑电图正常，其余患者未做脑电图检查。4例行胰岛素-C肽释放试验，2例正常，2例异常。治疗方法：立即静滴50%葡萄糖注射液40~100ml,必要时继续滴注5%〜10%葡萄糖注射液，每1〜2小时测血糖1次，如血糖仍V3ininol/L,给予50%葡萄糖注射液40〜100ml加入10%葡萄糖液中缓慢滴注，尽量维持血糖在7.0-11.lmmol/L；停用所有降糖药物，有脑损害的患者，给予脑保护剂，补充葡萄糖后患者意识恢复延迟者，可适当给以甘露醇脱水，木组有2例血糖纠正后停止葡萄糖液反复发半低血糖，重新滴注葡萄糖液后停止，密切关注血糖2〜4天未发生低血糖。低血糖纠正后，有糖尿病的患者重新调整降糖药物等。结果全部患者均于治疗后0.5〜6小吋内临床症状和体征消失。2例诊断癫痫患者症状控制后随诊2年未出现癫痫复发。讨论临床诊断的低血糖患者应尽可能查明低血糖原因，不宜轻易诊断为原因不明的低血糖，以免漏诊、误诊。低血糖脑病的临床表现与年龄、血糖下降程度、速度及低血糖持续的时间有关。有报道低血糖持续时间三6小时，脑细胞出现不可逆变性和坏死[sup][1]【/sup】。22例均为突然发病，有意识障碍、精神异常或肢体瘫痪等症状，临床上貌似急性脑血管病，有16例急诊头颅CT正常或提示陈旧性脑梗死。因脑梗死患者头颅CT在发病24〜48小吋内可以无明显异常,故16例以脑血管意外收住神经内科，6例有明确糖尿病病史，直接收住内分泌科，未行头颅CT检查。入院后经急查血糖后发现为低血糖脑病，给葡萄糖输入后全部患者症状短时间内缓解。防治措施：⑴低血糖时主要表现为肾上腺素样作用和神经缺糖症状两类，前者为临床医生熟悉。但在老年人，特别是病史较长、伴有自主神经病变、交感神经及肾上腺髓质反应功能下降，低血糖时肾上腺素样作用不明显，主要为中枢神经功能不全，与急性脑卒中相似,临床上易误诊为TIA、脑梗死、脑出血等。⑵详细询问病史，全面查体及必要的辅助检查，尤其是糖尿病患者出现低血糖症状时，更应详细询问近FI饮食、用药及血糖监测情况，本组8例（36%）在精神症状或昏迷出现前曾有不同程度的头晕、乏力、心悸、大汗、饥饿感,但未引起重视。⑶加强对患者的健康教育，包括饮食、药物知识、常见的低血糖反应及自救方法等，对于65岁以上非糖尿病的老年人，应定期监测血糖。⑷关注药物联合应用问题：本组患者大部分长期服用阿司匹林、抗组胺类、肾上腺素受体阻断剂、水杨酸类药物或与降糖药物合用更易发...