一例巨大胃石症经内镜下碎石治疗的护理【关键词】胃石；内镜；碎石；护理【中图分类号IR472.3【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)10-0328-01进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性团块统称胃石[1],胃石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而成的异物，根据胃石的成分主耍分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类胃石，以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、获皮等均可形成胃石，水果中含有的单体蘇酸、果胶等在胃酸的作用下可产生不溶性的沉淀物，并与植物纤维粘在一起形成坚固的凝块而形成胃石[2]。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。临床上胃石并非少见，约占胃镜检查的0・4%[3],胃石一般为5X3厘米大小，巨大胃石较为罕见，2011年6月我院收治了一例巨大胃石症患者，经治疗护理后康复出院，现报道如下。1临床资料患者，女，81岁，以“上腹痛伴黑便2月”为主诉入院，神志清晰，精神差，上腹疼痛，腹胀，尤以进餐后为甚，伴烧心，恶心，大便色黑，每日1-2次。上腹不适近一年，近两月加重，有服用柿子史。查体：腹平软，腹肌无紧张，上腹压痛，全腹无反跳痛。电子胃镜示：胃底有一约8X10厘米褐色结石。胃角可见一0.8X1.2厘米溃疡。经给予质子泵抑制剂，口服碳酸氢钠液软化结石，于6月18日行内镜下碎石。将胃石经胃石切割器反复切割，大部分变成小于3X3厘米小胃石。继续用药溶石，一周后复查，胃底尚残留一约5X4厘米胃石，又碎三次，一周后复查，未见胃石，病人治愈出院。2术前护理2.1心理护理：由于病人被诊断为胃石症心理紧张、焦虑、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑及对治疗效果的担心，所以要重视病人的心理疏导和精神护理，术前向患者及家属介绍操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果，给予安慰，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成操作。2.2详细了解病史，是否有操作的禁忌症：详细向患者家属及患者说明木操作的必耍性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属的同意,签好治疗同意书方可进行本治疗。术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。2.3术前禁食6-8小时，留置静脉输液管道，备好利多卡因胶浆、50g/L碳酸氢钠，去甲肾上腺素、凝血酶等。3术中护理协助病人取左侧卧位，咬上口垫，进镜前给患者咽部麻醉，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。积极配合医生操作，密切注意生命体征的变化，密切观察创面是否有出血。如有异常，积极配合医生及时采取适当的措施，抢救或处理患者。4术后护理4.1由于胃石较大，病人碎石后应在检查床上左侧卧位2h,使胃石能够浸泡在碳酸氢钠溶液中。4.2术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳，麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当口饮食以温凉的流食半流食为宜。4.3术后病人出现咽痛，咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。若病人出现腹胀，腹痛，可进行按摩，促进排气。4.4胃结石患者常并发胃黏膜糜烂或溃疡，碱性溶液易损伤胃黏膜而引起出血穿孔等，术后观察病人的腹部休征，有无呕血或突然剧烈腹痛等症状，若病人出现明显腹痛、腹胀等症状，要立即进行检查，排除肠梗阻。一旦出现肠梗阻，应及时外科治疗。4.5术后给予质子泵抑制剂及胃肠动力药物，以促使胃黏膜修复愈合,同时注意观察药物的不良反应。4.6嘱病人术后1周内食用易消化的食物，少食纤维索过多的蔬菜、水果及蛋白质较多的肉类，禁茶及酒类。5保健指导5.1向病人讲解发生胃石症的病因，在治疗期间，凡属辛辣、香燥、煎炸Z品及寒冷硬固食物，均应避免为宜，要了解食物与疾病的关系，与药物的宜忌。忌食山楂、柿子、黑枣、橘子、香蕉等物品，以免加重病情。5.2指导病人保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张和劳累。5.3指导病人建立合理的饮食习惯和结构，避免摄入刺激性食物。5...