碘造影剂过敏反应观察预防及护理对策【摘要】探讨离子型和非离子型碘造影剂过敏反应的预防措施和处理原则。结合国内外有关造影剂相关文献,建议使用造影剂原液进行过敏试验。碘造影剂过敏反应的预防和处理是护理人员的工作重点，力争做到早发现、早诊断、早治疗，确保患者人身安全。【关键词】碘造影剂；过敏反应；预防；处理文章编号:1004-7484(2013)-01-0350-02随着介入治疗学的快速发展，各种疾病的诊断越来越多地依赖于影像技术。非离子型碘造影剂毒副作用少，含碘量高，显影清晰易于吸收与排泄，因此为广大患者首选。但即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。据报道国内外死亡病例报告大约为1/50万口］。根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了一下对碘过敏反应的观察、预防措施及护理对策，以供大家参考。1碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理碘过敏反应多发生在注射造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。根据可能出现的症状，参阅文献报导可分为轻、中、重度三型［2］。1.1轻度反应1.1.1临床表现全身热感及发痒，面部潮红，结膜充血,头痛头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，轻度呕吐，少数皮疹等。此类反应临床上多见。1.1.2处理方法①停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作。②让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态。③如需处理可静脉推注地塞米松10mgo④严密观察30min后直至上述症状逐渐消失后方可让患者离去，并告知其注意事项。⑤嘱患者起身时不宜过猛过快，以防体位性低血压,并嘱咐多饮开水以加快药物排泄。1.2中度反应1.2.1临床表现约占总反应的10%o除轻度反应症状外,患者出现心慌，气急，呼吸加速，肢体发抖，全身尊麻疹等。此时若采取对症处理，反应多能减轻至逐渐消失。1.2.2处理方法①立即停药，立即注射肾上腺素1mg，小儿酌减，同时静脉注射地塞米松10mg或用氢化可地松200-300mg加入10%G'S溶液中静脉滴注。②患者平躺，给鼻导管吸氧或面罩吸氧，保持新鲜空气，注意保暖。③心电监护。④喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1mg做喉头喷雾。⑤密切观察Bp、P、R的变化直至患者症状消失，详细记录抢救过程。1.3重度反应1.3.1临床表现患者出现面色苍白，四肢青紫，手足厥冷,食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验。|=|心率加快，呼吸困难，血压下降等一系列休克症状，如不及时抢救，将危及生命。1.3.2处理方法①继续上述方法处理，并立即通知有关科室或急诊科参加抢救。②对血压下降者可用多巴胺，有烦燥抽搐可静脉注射地西泮10mg,必要时另开一路静脉通路。③如严重哮喘，呼吸困难，应予氨基碱0・25g静脉注射，必要时通知麻醉科行气管插管。④对心跳或呼吸骤停患者应立即行心脏按压、人工呼吸，同时遵医嘱静推洛贝林和尼可刹米，抢救同时密切观察T、・P、R、BP、•瞳孔变化。并做好记录。⑤通过一系列对症急救处理，待病情稳定后尽快送往相关科室继续观察治疗。2碘造影剂过敏反应的预防2.1加强心理护理给予患者进行心理方面的干预措施有重要意义，研究显示手术患者会易于因为紧张等心理影响其疾病治疗［3］。故对患者应开展心理方面的干预措施以让患者可以改善紧张等心理，在手术中给予配合。2.2严格执行过敏试验的操作规程2.2.1注意禁忌症首先详细询问患者有无碘及其它药物、2.2.2碘过敏试验使用泛影葡胺造影者，可采用30%泛影葡胺注射液1ml缓慢静脉注射做过敏试验。22.3预防措施①环境温度：介入室的温度应在患者到来实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。同时减少造影时，室内温度保持在22-25°C为宜，以防患者寒颤误当过敏反应的发生。或准备一个热水袋。在患者检查时放在脚底部（注意以防烫伤b②预防性用药：常规在造影前10min静脉注射地塞米松10mg,能预防或减轻过敏反应的发生。对于消化道出血病人，改用非那根25mg提前肌注,防止激素用量较大而诱发出血。③选用非离子型造影剂：大量的临床剂用量，缩短手术时间，如欧乃派克，优维显等。④降低造影剂粘度：将造影剂加温至379或加生理盐水10ml,减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。⑤严格执行查对制度：在碘造影剂使用前（在碘过敏试验阴性的情况下），...