微创清除术治疗额叶脑挫裂伤60例的临床分析微创清除术治疗额叶脑挫裂伤60例的临床分析【摘要】目的探讨额叶脑挫裂伤微创治疗的疗效。方法对60例额叶脑挫裂伤GCS28分的额叶脑挫裂伤患者采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在局麻下经皮锥颅穿刺碎吸血肿及坏死的脑组织，再从锥颅针内注入NS2ml+尿激酶2万U进行血肿及坏死脑组织抽吸术。结果55例患者通过早期微创清除术+尿激酶溶解方法均治愈，疗效满意。5例患者行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后恢复良好。无颅内继发性出血及感染，无遗留额叶精神症状或仅有轻度额叶精神症状，平均住院15d。全部病例随访6个月〜2年，按G0S评分恢复良好52例，占86.7%；中残8例，占13.3%。无重残及死亡。结论微创血肿清除术是治疗额叶脑裂伤的一种简单有效的方法，能提高生存率，改善生活质量。【关键词】额叶脑挫裂伤；微创清除术；疗效【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0596-02额叶脑挫裂伤一般为对冲性损伤，病情较为复杂，发展相对迅速，治疗如果不及时则会产生脑疝等严重的后果。有些患者由于额叶血肿较小，早期意识障碍轻，常给予保守治疗，但病情往往在瞬间发生恶化而危及生命，应引起高度重视。本文旨在探讨额叶脑挫裂伤微创治疗的疗效。1资料与方法1.1临床资料本组60例，男36例，女24例；年龄14〜70岁，平均48.6岁。受伤原因：车祸致伤36例，高处坠落10例，走路时滑倒枕部着地撞击伤6例，硬物击打8例。合并伤：合并四肢骨折6例，肋骨骨折4例，血气胸2例，脊髓损伤1例。暴力作用部位：枕部34例，颍枕部18例，额颖部8例。入院时GCS评分：15分21例，13〜14分19例，10〜12分13例，8〜9分7例。均行头颅CT显示额叶脑挫裂伤并脑内小血肿，合并枕骨线型骨折13例，单纯枕部头皮血肿8例。单侧额叶脑内血肿45例，双侧15例,每侧血肿量按多田公式计算为10〜40mlo1.2治疗方法入院时意识状态呈昏睡至清醒，首剂先予半量甘露醇脱水，根据病情调整甘露醇剂量，或联合速尿、甘油氯化钠脱水治疗，同吋予止血，营养神经及预防并发症等综合保守治疗，血气胸行床边闭式引流，四肢骨折给予夹板外固定。严密监测病情变化，24h内根据病情需要进行多次CT复查，动态观察脑部影像变化，1〜3d内采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在局麻下经皮锥颅穿刺碎吸病灶血肿及坏死的脑组织，抽出量约5〜25ml不等，再从锥颅针内注入NS2ml+尿激酶2万U进行溶解后夹闭，2h后开放引流管负压引流或使用10ml注射器抽吸，穿刺针留置1〜3d,复查CT了解病灶清除情况，必要吋可调整穿刺针深度及侧孔方向再抽吸及注入尿激酶溶解，…般手术后48-72h拔针。2结果55例患者通过早期微创清除术+尿激酶溶解方法均治愈，疗效满意。5例患者分别于手术后第1-4天复查CT示血肿量有所减少，但脑水肿较前明显，中线结构偏移，同侧脑室受压消失，脑干受压，随即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后恢复良好。木组无颅内继发性出血及感染，无遗留额叶精神症状或仅有轻度额叶精神症状，平均住院15do全部病例随访6个刀〜2年，按G0S评分恢复良好52例，占86.7%；中残8例，占13.3%。无重残及死亡。典型病例1：患者，男性，50岁，双侧额叶脑挫裂伤。术前CT及术后笫1天、笫7天CT见图1、图2、图3。典型病例2：患者，男性，78岁，人侧额叶脑挫裂伤术前、术后1天、8天CT见图4、图5、图6。3讨论3.1损伤机制及特点额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，多为枕部着力的减速性对冲伤所致，与受伤着力点有十分密切关系。与颅底的特殊结构有关，枕顶部着力吋，头颅突然停止，脑组织在颅内相对运动，对侧额极、颖极撞击于颅前窝前壁和蝶骨畴而致伤，乂因额骨眶板表面粗糙不平，易使移动的额叶底面因摩擦而造成损伤［1］。由于额叶脑挫裂伤部位多位于中线两侧额极底部，距离后颅窝较远，对脑干的压迫较晚，早期患者出现临床症状较轻，神经阳性体征出现和对较晚。但随着吋间的推移，脑挫裂伤、脑出血明显，脑水肿加重，压力逐渐后移且加大，环池闭塞，而中线结构无明显偏移，特别是双额叶脑挫裂伤，其血肿周围的水肿范围呈进行性扩大，甚至可超过血肿的体积数倍，当压力持续增大，使...