胎盘植入凶险程度的临床高危阐述论文胎盘植入凶险程度的临床高危阐述论文预读：摘要：【摘要】目的:探讨影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素.方法:对北京大学笫三医院2003年1月至2014年12刀收治的产后诊断为胎盘植入的633例病例进行回顾性调查，采用Logistic回归方法对彫响胎盘植入凶险程度的临床高危因素进行单因素和多因素分析•结果:重型胎盘植入(包括穿透型及植入型)69例，轻型(粘连型)胎盘植入564例.单因素回归分析结果提示，轻型组与重型组比较，孕产妇在孕次、产次、宫腔操作次数、瘢痕子宫、多胎妊娠和前置胎盘间差异冇统计学意义(P<0.05).多因素回归分析结果提示，瘢痕了宫、多胎妊娠和前置胎盘是影响胎盘植入凶险程度的独立高危因索(PV0.05).结论:有剖宫产史或合并前直胎盘以及多胎妊娠孕妇应加强监测，需警惕重型胎盘植入的发生.【关键词】重型胎盘植入;高危因素;瘢痕子宫;前置胎盘胎盘植入是产科严重并发症之一,是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，病理上将其分为粘连型、植入型和穿透型•植入型及穿透型胎盘植入的绒毛较深侵入并穿透至子宫肌层至浆膜层，甚至穿透浆膜至膀胱或肓肠，程度凶险，而临着了宫破裂或致命性人出血，将其归为重型植入，而粘连型植入临床母儿结局较好，可称Z为轻型植入.妊娠期尽早对重型胎盘植入的临床高危因素进行评估，对后续母儿监测和妊娠结局有重耍意义.现回顾性分析2003年1月至2014年12月北京大学第三医院妇产科收治最终确诊为胎盘植入的病例，探讨影响胎盘植入凶险程度的临床高危因索.1资料与方法1」一般资料选择北京大学第三医院2003年1刀至2014年12刀收治并经确诊为胎盘植入的患者共633例为研究对象，其中重型69例(10.9%),轻型564例(89.1%).多胎妊娠63例(10.0%),辅助牛殖技术妊娠98例(15.5%),瘢痕子宫83例(13.1%),前置胎盘181例(28.6%).1.2胎盘植入临床诊断标准包括具备以F3项中1项或以上[1,2]:①经阴道分娩第三产程积极处理、观察至少20分钟，胎盘未剥离需要徙手剥离.剥离过程中胎盘与子宫壁粘连，甚至剥离操作困难、胎盘破碎•②剖宫产术中胎盘不能自行剥离，徒手剥离过程中证实胎盘粘连或植入，胎盘部位发生严重出血需缝扎局部止血者，或需要切除部分子宫壁而保留子宫,或需要子宫全切除.③子宫切除标本病理检查证实有胎盘组织植入.1.3临床高危因索指标研究纳入的高危因索包括:患者年龄、吸烟、饮酒、多胎妊娠、辅助纶殖技术、合并糖尿病、合并妊娠期高血压、前置胎盘、瘢痕子宫、分娩距离上次剖宫产时间、孕次、产次、药物流产次数及宫腔操作次数.1.4统计学分析采用Epidata数据库录入，运用SPSS19.0软件,计数资料的比较采用%2检验.以胎盘植入程度(重型或轻型)为因变量,以高危因素作为自变量进行单因素分析;将单因素筛选有统计沖意义的白变量纳入回归模型，采川逐步向前法对胎盘植入程度的相关因索进行多因素Logistic回归分析.以PV0.05作为差界有统计学意义.2结果2.1重型和轻型胎盘植入临床结局比较重型患者的产后大出血(出血量〉1500ml)、切除子宫、术后入住ICU病房、膀胱损伤修补及需要输血的比率均高于轻型,差异均冇统计学意义(PV0.01),见表1.2.2胎盘植入凶险程度高危因素的单因素分析见表2.由表2可见,单因素冋归分析结果提示:孕次、产次、宫腔操作次数、是否瘢痕子宫、是否多胎妊娠和是否前宜胎盘在重型或轻型植入组间比较，差界有统计学意义(PV0.05).而两组患者年龄、吸烟、饮酒、辅助生殖技术、合并糖尿病、合并妊娠期高血压、分娩距离上次剖宫产时间、约物流产次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05).2.3胎盘植入凶险程度高危因索的多因索分析分析结果显示:瘢痕了宫、多胎妊娠以及前置胎盘是影响发生胎盘植入轻重程度的临床高危因素.3讨论3」研究胎盘植入凶险程度的意义胎盘植入是导致致命性产后出血的重耍原因［3］，子宫切除率高，严重者可导致孕产妇死亡.胎盘植入发工率逐年增简，由上个世纪80年代的0.08%上升至0.3%［4］，其中植入型及穿透型占胎盘植入病例总数的18.4%［5］.在我们的研究中,凶险性的产后出血往往出现在植入型及穿透型胎盘植入(占78.3%),粘连型胎盘植入仅占1.6%,重型胎盘植入的子宫切除发生率明显高于轻型(33.3%v...