循证护理对交锁髓内钉治疗下肢骨折患者功能锻炼的影响魏蓉徐秀群（南通大学附属医院创伤骨科，江苏南通226001）OrthopaedicDepartmentofAffiliatedHospitalofNantongUniversity【摘要】目的探讨循证护理对交锁髓内钉治疗下肢骨折患者功能锻炼的影响。方法将120例交锁髓内钉治疗下肢骨折患者随机分为对照组(60例)及实验组(60例),对照组按骨科护理常规实施功能锻炼,实验组应用循证护理方法实施功能锻炼。结果观察记录交锁髓内钉治疗下肢骨折患者患肢肿痛消退时间、关节活动度，实验组均不同程度优于对照组（P<0.01）。结论运用循证护理方法可缩短交锁髓内钉治疗下肢骨折术后患者肢体肿痛消退时间、增加关节活动度，有利于改善其运动功能和生活质量。AbstractPurpose:Toexploretheeffectofevidence-basednursingontheresultsofprogressivefunctionalexerciseoflowerextremityfracturetreatedbyintramedullarynailing.Methods:120patientswithlowerextremityfracturestreatedusingintramedullarynailingweredividedintotwogroupsrandomly:onewasexperimentalgroupinwhichevidenced-nursingwasperformed(60cases)andtheotherwascontrolgroupinwhichtheconventionalnursingwasperformed(60cases).Theclinicalresultsincludingpain,swelling,rangofmotionandradiologicalresultofcallusformationwereevaluated.Results:Theimprovementswerenoticedinexperimentalgroupwithregardstoswellingandrangeofmotioncomparingwiththeconventionalgroup(p<0.01）.Conclusion:Theevidence-basednursingisusefulinshorteningtheswellingdecreasetimeandimprovementoftherangeofmotionofjointinpatientswithlowerextremityfracturetreatedusingintramedullarynailing.【关键词】循证护理交锁髓内钉下肢骨折功能锻炼Keywords:Evidence-basednursing,lowerextremityfracture,intramedullarynailing,functionalexercise.交锁髓内钉适用于股骨、胫骨骨干各种类型稳定性或不稳定性骨折，是一种轴向型固定，具有固定力强、可防止骨折旋转、短缩、分离移位等优点，术后患者能早期活动，关节功能恢复快。［1］另外，交锁髓内钉对骨折端周围软组织损伤较小，负重时应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，骨折愈合快，拔钉后再骨折率很低，因而是股骨、胫骨骨折治疗的优先选择，在临床上运用越来越广泛。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合的过程[2]。为了提高交锁髓内钉治疗下肢骨折术后病人功能锻炼的效果,促进病人早日康复,我科2009年1月—2011年1月将循证护理运用于交锁髓内钉治疗下肢骨折术后病人早期功能锻炼实践中,收到了较好的效果。现报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料我科2009年1月—2011年1月共收治股骨骨折65例，胫骨骨折55例;100例中开放性骨折24例，陈旧性骨折不愈合6例，多段骨折10例。按AO分类:A型12例，B型18例，C型6例。开放性骨折根据Gustilo分类:Ⅰ型12例，Ⅱ型8例。新鲜闭合骨折3～7天后手术，开放性骨折急诊清创加创面维斯第负压引流，约1～2周，伤口无感染、创面稳定后手术。骨折粉碎明显、有骨缺损者或有骨不连者，清除骨折端软组织，取自体骨植骨。采用单盲法随机将病人分为对照组60例及实验组60例。两组年龄、性别、损伤类别、手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼,对照组按骨科护理常规实施功能锻炼。2循证护理2.1确立循证问题,寻找循证支持循证护理小组成员寻找交锁髓内钉治疗下肢骨折术后早期功能锻炼中的护理问题,将其特定化、结构化。本组病例具体为下肢骨折术后寻找进行早期功能锻炼的时机、功能锻炼的内容与时间、如何减轻病人功能锻炼时的疼痛、如何提高病人功能锻炼依从性。根据提出的护理问题确定检索关键词,应用计算机网络检索有关文献,手工检索教科书等获得相关信息,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,确定结论。2.2找出最佳证据,指导护理实践2.2.1交锁髓内钉治疗下肢骨折术后早期功能锻炼的时机2.2.1.1循...