择期剖宫产优点与缺点的临床探讨摘要：择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式。正确运用择期剖宫产，解决某些高危妊娠的计划分娩，可明显降低孕产妇及围产儿发病率和病死率。这一措施已引起国内外广大产科工的关注，同时也被大部分孕产妇所接受。关键词：择期剖宫产优点缺点【】R719【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0073―01择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式。正确运用择期剖宫产，解决某些高危妊娠的计划分娩，可明显降低孕产妇及围产儿发病率和病死率。这一措施已引起国内外广大产科工的关注，同时也被大部分孕产妇所接受。现将择期剖宫产的优点和缺点做如下评价。1择期剖宫产的优点1.1安全性大。因为择期剖宫产是在人力、物力等条件准备充分的情况下终止妊娠，更能保证母婴安全。比如Rh因子母婴血型不合，愈近足月，抗体产生越多，胎儿溶血越重。如能提早促胎肺成熟，做好新生儿复苏以及换血的准备，临近足月时择期剖宫产，可挽救国产儿生命。另外，择期剖宫产优于急诊剖宫产，主要可减少手术并发症。据报道，剖宫产并发症的发生率为11.6％，主要并发症为产后出血、感染以及各种损伤。但急诊剖宫产的并发症发生率较择期剖宫产的并发症发病率高近4.5倍。正常孕妇阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，细菌的阳性率为100％。在择期剖宫产时宫内培养无细菌生长，而急诊剖宫产术时，宫腔培养则有细菌生长，且随破膜时间及产程的延长，细菌的阳性率显著增加。这表明，在未临产及未破膜时，细菌不上行到宫腔，一旦临产或破膜后，细菌开始上行至宫腔。因此，择期剖宫产产褥感染发生率较低。1.2择期剖宫产适应证广泛，常用于处理某些妊娠并发症和合并症，以降低孕产妇的病死率和围产儿的病死率。1.2.1妊高征是目前产科较常见的并发症，病因尚不清楚，但肯定与宫内胎物有关，对重度妊高征，虽经2～3d的系统治疗，但病情继续恶化者应考虑母儿安危，以剖宫产终止妊娠，避免予痫发作，防止脑出血或胎死宫内。对妊娠子痫者，一般在子痫控制2～12h即可剖宫产终止妊娠，使胎儿尽快脱离不良的宫内环境，也可迅速解除母体负担。妊娠一旦结束，则病情多迅速好转。1.2.2中央性前置胎盘经期待疗法治疗至近足月或胎肺确已成熟，不必等待发生阴道大出血时行急诊剖宫产，可择期剖宫产终止妊娠，以保护母儿的安全。1.2.3妊娠合并心脏病也不再是剖宫产的禁区。由于医疗技术的发展及监护设施的不断完善使手术的安全性大大提高，适时择期剖宫产终止妊娠，可避免产时心脏负担的加重，从而降低了孕产妇及围产儿的病死率。1.2.4妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝是孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇死亡的主要原因为肝肾功能衰竭及产后大出血。产后出血又加重了肝肾负荷，诱发多系统器宫衰竭，形成恶性循环。因此，经积极治疗后，选择心、肾及凝血功能尚正常的最佳时期，以剖宫产结束妊娠，可减轻肝脏负担，预防多系统器宫衰竭。如子宫出血不止，可立即切除子宫，控制出血，以降低病死率。1.2.5高危妊娠如IUGR、慢性肾炎、糖尿病等，易发生胎儿猝死宫内，应严格做好对胎儿的4项监护，发现有胎儿宫内窘迫时，可适时行剖宫产结束妊娠，减少围产儿缺血缺氧性脑病以及胎粪吸人综合征的发生，有利于降低围产儿病死率及新生儿并发症的发生率。2择期剖宫产的缺点2.1有发生剖宫产儿综合征的可能。择期剖宫产由于尚未出现子宫收缩，胎儿胸壁未受到挤压，胎肺组织含水量较多，肺泡内渗液也较多。出生后易发生肺水肿而导致肺透明膜病。2.2医源性早产发生率增加。由于肺透明膜病的发生，临床上出现呼吸困难，影响气体交换，出现缺氧和酸中毒，增加早产儿病死率。2.3对体液免疫影响。剖宫产儿未经产道挤压，体内免疫因子(IgA、IgG、IgM、C3等)含量低于阴道产儿。因此。剖宫产儿对感染的抵抗力低下易发生新生儿肺炎。2.4低血压综合征发病率。择期剖宫产比急诊剖宫产仰卧位低血压综合征发生率高。妊娠晚期如果长时间采取仰卧位，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致有效血容量不足，血压下降，发生仰卧位低血压综合征。择期剖宫产缺乏宫缩，不能使子宫贮存的血液有效地进入体循环，未临产不...