7例恙虫病患者的中西医综合治疗及护理干预【摘要】我县首次收治恙虫病病种，经过综合治疗与临床观察和护理干预，在我院治疗的7例恙虫病患者均已治愈出院，且无并发症发生。为此有效的治疗（中西医结合治疗）和护理（高热护理、心理护理、药物护理、焦痂的护理、并发症的预防等）是减少患者并发症发生，尤其是对特效药物盐酸多西环素的临床观察与护理干预是促进患者早期康复的重要途径之一。【关键词】恙虫病、中西医综合治疗、护理恙虫病(丛林斑疹伤寒)，是由恙虫病东方体所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡[1]。现将本院7例恙虫病患者的临床资料和主要护理措施报告如下。1、临床资料1.1一般资料2020年6月20日至2020年9月24日我院共收治7例恙虫病患者，其中男性4例，女性3例，年龄54-71岁，平均年龄60±0.3岁。住院天数最长的11天，最短的6天，平均住院日8±0.4天，7例患者均有野外接触史。1.2临床表现所有患者均因高热入院（入院体温38.5℃-39.7℃），住院期间发热天数为2-4天，身上均有焦痂性创口，焦痂分布在腋下2例、腹股沟1例、小腿1例、脚踝1例、肩部1例、腰腹部1例，首例患者双下肢布满皮疹，余6例无皮疹。有3例患者伴有乏力、食欲不振等症状。1.3影像学及血生化检查结果1.3.1B超均提示双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。1.3.2肝肾功能情况总结：总胆红素：1.8-13.1umol/L，天冬氨酸转氨酶：28-58u/L，尿素氮：1.92-5.07mmol/L。1.4主要治疗用药主要治疗除了常规使用抗生素哌拉西林钠他唑巴坦钠局部伤口抗感染、盐酸多西环素直接杀灭人体血液中的恙虫立克次体的西药治疗外，还协同了中药配方进行清热解毒、疏肝理气。抗生素哌拉西林钠他唑巴坦钠的治疗天数为6天，多西环素治疗天数为5天，中药治疗天数为8天.1.4.1抗生素类：哌拉西林钠他唑巴坦钠（0.9%氯化钠注射液100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉点滴Bid）、盐酸多西环素片（0.2g早上空腹口服，每天1次）。1.4.2中药配方(柴胡、法半夏、黄岑、金银花、连翘、葛根、佩兰、黄连、厚朴、白芷、炒僵蚕、菊花）3付，每天1付,煎服两次，早、晚饭后半小时服用。2、护理2.心理护理：疫情期间，患者高热且入院时未明确诊断，故7例患者均表现出不同程度的焦虑状态，在护理过程中积极与患者沟通，动态了解患者心理状态，主动了解患者需求，鼓励患者积极配合治疗与护理，指导家属给予亲情的关怀，使患者身心放松。2.2焦痂或溃疡的护理：焦痂与溃疡是属于恙虫病患者的主要特征，在患者早期进行针对性的治疗，对于患者的康复有着重要的意义。通常焦痂的外观呈椭圆形，周围伴有红晕，直径0.5cm-1.2cm，若没有继发感染，则不痛不痒，且无渗液现象。但由于焦痂长期处于温暖、潮湿的环境中，若没有进行全面检查则很难发现，因此，时常出现漏诊、误诊的现象。①本组7例患者均有焦痂，首次发现率85.7％，有1例是在入院后2天再次体格检查时发现。若未发现特征性焦痂，很容易引起漏诊、误诊，故仔细寻找焦痂或溃疡对早期诊断十分重要。②详细观察和注意辨别皮疹，根剧资料报道，该病皮疹见于病程第4～6天，暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，皮疹持续3～7d消退，可遗留少数色素沉着[2]。本组皮疹检出率为16.6％，出疹日期为发病后第4天，在护理工作中需要密切观察，仔细分析，及时发现，及时报告，亦可为本病的诊断提供依据。③对皮疹及溃疡、焦痂的护理，皮疹、焦痂若无继发感染，不需特殊处理，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓、擦破皮肤，可自愈。若继发感染一定要给予相应处理。本组7例患者用0.5％碘伏每日两次擦拭，均已全部愈合。2.3高热护理：①注意热型改变，本病一般呈弛张热型，发热期为2～14d[2]，本组7例患者平均发热时间为5天。②物理降温措施：冰敷大动脉处，温水擦浴，冷敷时避免长时间冰敷在同一部位，以防局部冻伤，全身出疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴[3]。③退热药物应用及观察：本组病人在未使用强力霉素前，患者体温≥38.5℃时口服布洛芬混悬液10ml或对乙酰氨基酚栓0.15g塞肛后体温可降至（37.7℃-38.3℃）...