血清泌乳素检测水平研究李文华【中圖分类号】R584A2095-6851（2018）06--02泌乳素（prolactin，PRL）是垂体泌乳素细胞分泌的一种多肽激素。泌乳素的检测可协助诊断垂体瘤、高泌乳素血症、不孕症等疾病。泌乳素水平的自然波动及巨泌乳素（MPRL）的存在均可导致泌乳素的升高，影响高泌乳素血症的诊断[1]。本文通过用电化学发光法测定高泌乳素（HPRL）患者在不同时间段的经聚乙二醇（PEG）沉淀前、后泌乳素水平，并对其变化情况进行分析。1材料与方法1.1实验对象2016年1月～2018年1月在我院就诊的124例泌乳素高的女性患者（PRL>880uIU/ml），年龄19～39岁，分别在清晨空腹7∶30和餐后10AM及4PM三个时间段抽血3ml肝素锂抗凝，3000r/min离心15min，取血浆-80℃备用。在样本采集之前患者无剧烈运动，排除怀孕、甲状腺功能障碍和服用影响PRL分泌的药物。正常对照组45例均来自本院体检健康的育龄妇女，年龄22～40岁。1.2仪器与试剂①cobas6000全自动电化学发光免疫分析仪及配套进口试剂和室内质控品。②25ml/dlPEG（聚乙二醇6000）溶液。1.3方法所有标本每份标本分成两小份，第一份直接在分析仪上检测PRL含量，第二份取250μl血浆于1ml离心管中，再加250μl25ml/dlPEG溶液混匀，在18℃下，离心速度为1.800g，离心10min。取上清液在E170仪上检测PRL含量。严格按照SOP操作规程进行操作，并做好相关的高、低值室内质控。1.4统计学分析采用SPSS13.0软件，组间样本率差异统计学检验采用检验，计量资料用均数±标准差（）表示，两均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1高值泌乳素组和正常对照组血浆经PEG处理后各泌乳素结果比较。巨泌乳素组与正常对照组比，单体泌乳素阳性率、巨泌乳素阳性率差异均有统计学意义（=17.8867，P<0.05），可疑泌乳素组的阳性率差异无统计学意义（=0.3944，P>0.05）。2.2巨泌乳素患者血浆PEG处理前后结果比较根据PRL回收率不同分成三组，各组不同时间段的血浆PRL浓度是有波动的，均以10AM时间段PRL值最低。处理前，巨泌乳素组及单体泌乳素组在10AM时间段的泌乳素浓度与7：30AM时间段的PRL浓度差异均有统计学意义（t=1.993，P<0.05），单泌乳素组4PM时间段的PRL浓度与7：30AM时间段的PRL浓度差异也有统计学意义（t=3.1686，P<0.05）；处理后，巨泌乳素组及单体泌乳素组在10AM时间段的PRL浓度与7：30AM时间段的PRL浓度差异均有统计学意义（t巨=2.4114，t单=3.6252，P<0.05），可疑泌乳素组经PEG处理前、后各时间段PRL水平差异无统计学意义（P>0.05）3讨论泌乳素（PRL）是一种由198个氨基酸组成的多肽蛋白，相对分子质量为（22～100）×103。具有高受体亲和力，是PRL的主要组成部分。其在血液中有4种形式：①小PRL，分子质量为23ku，具有高受体亲和力，是PRL的主要组成部分。②大PRL，分子质量为50～60ku，由糖基化的二聚体和三聚体组成。③特大分子PRL，分子质量为150～170ku，代表与免疫球蛋白共价或非共价结合的PRL，即巨泌乳素。④异型PRL，分子质量为20～30ku，是两种糖基化形式的PRL[2]。泌乳素分泌有睡眠，醒觉周期变化，一般夜间比白天高，入睡后逐渐升高，醒来前1h达到峰值。高泌乳素血症（HPRL）常导致闭经、溢乳、生殖功能下降或不孕等一系列临床综合征，而无症状的HPRL患者可能是体内的MPRL水平较高。文献报道用聚乙二醇法可以低成本筛查巨泌乳素，巨泌乳素的常规筛查可以减少不必要的临床误诊[3]。本组资料显示，在HPRL患者血浆中巨泌乳素的检出率为33%，正常对照组巨泌乳素检出率为0.1%，两者差异有统计学意义（P<0.01），证实了巨泌乳素是引起高值泌乳素的常见原因。本研究还显示，无论是巨泌乳素组还是单泌乳素组，在不同的时间段PRL检测值是有波动的，与文献报告相似。但从波动的程度来说，单体泌乳素在不同时段波动比巨泌乳素组波动要大，这可能是因为巨泌乳素组的患者体内的MPRL是PRL与其IgG型抗体结合形成的免疫复合物，在体内浓度波动不大的原因，另外，PRL的分泌不仅有时间节律性，而且呈脉冲式分泌。我们观察到同一患者，即使两天内在相同的时间段内检测，PRL测定值也可能会出现较大的波动。因此，我们建议应在PRL分泌的低谷段内...