宫颈上皮内瘤变诊治的价值华玉蓉，濮莲芳(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡，214041)关键词：宫颈上皮内瘤样病变；高频电波刀宫颈电环切除术；金菊千里光洁美洗液中图分类号：R737．33：R286：R730．56文献标志码：A文童编号：1672—2353(2011)24—0153—02近年来，由于普遍开展宫颈液基细胞学检查使许多宫颈上皮内瘤样病变(CIN)得以早期发现，对于年龄尚轻，有进一步生育要求的患者，目前越来越倾向于高频电波刀宫颈电圈环切术(LEEP)，术后存在病变持续存在复发可能_1_2]。为此，作者采取术后联合应用金菊千里光洁美洗液来降低病变持续存在和复发，使HPV病毒持续转阴。对于近3年来作者因CIN工～Ⅲ级行LEEP治疗的80例患者(其中40例患者联合金菊千里光洁美洗液)进行了为期2-3年的随访，进行了分析总结效果满意。1资料与方法1．1一般资料对2008年1月～2010年12月3年间因宫颈细胞学异常，在本科门诊经阴道镜下宫颈活检病理检查结果为CINI～Ⅲ级，有保留生育要求的80例患者，全部为经产妇。80例CINI～Ⅲ级患者，年龄22～49岁，平均(33．19±6．30)岁。其中20～29岁的28例，占35％，30～39岁38例，占47．5％，40-49岁14例，占17．5％。按宫颈病变程度：CINI级25例，CINⅡ级43例CINIII级12例(均为重度非典型增生)。随机分为治疗组(LEEP联合金菊千里光洁美洗液)及对照组(LEEP组)各40例：其中治疗组平均36．5岁，CINI级12例，CINⅡ级22例，CINm级6例；对照组平均35．7岁，CIN工级13例，CINⅡ级21例，CINⅢ级6例。2组在CIN分级及年龄上差异统计学意义(P>0．05)。LEEP手术适应证：①CINI～Ⅲ级；②持续CINI级，患者愿意接受LEEP术。1．2方法手术范围：对于CINI级切除的宫颈组织范围在希勒氏液不着色区外2～3rnIn，深度达10-收稿日期：2011—08～17151Tim，CINⅡ级切除的宫颈组织范围在希勒氏液不着色区外3～5mrn，深度达15mm；CINⅢ级切除的宫颈组织范围在希勒氏液不着色区外5InIn，深达25mm。治疗组于术后3d始应用金菊千里光洁美洗液1枚，连续应用2周，其后每月经净后3d始重复两疗程，共用3个疗程。1．3随访患者术后3、6、12、18、24、36月复查。每次随访均行宫颈细胞学检查，对于发现异常的患者行阴道镜检查及活检。宫颈细胞学正常或阴道镜检查正常者定义为随访正常，治疗后半年内无CIN病变存在定义为治愈，半年内发现CIN病变存在的定义为病变持续存在，治疗1年后再次发现CIN病变者定义为复发。2结果2．1病理检查所有患者LEEP术后的病理检查与术前阴道镜下活检病理检查结果相比无升级，CINI级25例，CINⅡ级43例，CINⅢ级12例(均为重度非典型增生)。所有手术切缘均干净。2．2复发情况2组6个月总的治愈率为96．25％(77／80)，3例病变持续存在，病变持续存在率3．75％(3／80)，其中2例CINⅡ级降为CINI级，另1例为CINIl级(重度非典型增生)，LEEP术后半年复查病理证实为CINI级，均行微波治疗。术后1年的复发率为3．79％(3／79)，失访1例除外，1例CINm级(重度非典型增生)，术后半年复查正常，1年时细胞学检查为低度上皮内瘤样病变，宫颈冷刀锥切病理证实为CINI级；另2例术前为CINⅡ级，术后半年复查正常，1年时细胞学检查为低度上皮内瘤样病变，阴道镜活检病理证·154·实用临床医药杂志第15卷实为CIN工级1年半时复查该2例患者均自然转阴。2年时复发率为1．28％(1／78，2例失访者均为对照组)，此例患者术前为CIN1I级，术后6、12、18月均复查正常，术后2年细胞学检查为低度上皮内瘤样病变，阴道镜活检病理证实为CIⅡ级，微波治疗。3年复发率为0。术后复发情况比较(％)与对照组比较，P<0．052．3感染情况以上可见治疗组与对照组在治愈率、病变持续存在率、复发率方面及高危HPV病毒持续感染率比较差异有显著性，治疗组3个月时HPV持续感染率明显低于对照组(P<0．05)。2．4随访术后对80例患者均进行了6个月随访，以后随访中对照组有2例患者分别于术后18个月及24个月失访。3讨论目前对于CIN的治疗，世界妇产科协会(SI—GO)1990年制定的治疗指南和欧洲的CIN治疗指南，均推荐CINI级使用电凝治疗，CIN1级使用LEEP或激光，CINⅢ级使用冷刀锥切或LEEPE3]。LEEP手术采用高频电刀，由电极尖端产生3．8MHz的...