术前B超引导锁骨下i挣脉穿刺术病人临床观察［摘耍］冃的:探讨食管癌术前B超定位术中锁骨下静脉穿刺的临床价值。方法：160例住院食管癌病人术前B超定位术中行锁骨下静脉穿刺术。结果：在B超引导下行锁骨下静脉穿刺有利于提高成功率。结论：术前B超定位人人提高了一针锁骨下静脉穿刺成功率，节省时间并可避免并发症的发生。［关键词］食管癌；术前B超；锁骨下静脉穿刺术［中图分类号］R615［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)10(b)-043-02传统的锁骨下静脉穿刺以病人体表标憑为定位依据，这种肓探式的穿刺可引起锁骨下静脉动脉损伤、血肿形成及气胸等并发症。我们采用术前B超定位既nJ缩短穿刺时间又nJ提高准确率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料食管癌择期手术病人160例，其中，有40例为术前放疗病人，ASAI级或II级。男78例，女82例。随机分为A、B两组，每组80例，英中，A组80例术前行B超定位，为锁骨下静脉穿刺作准备,A组平均年龄(63・6±15.7)岁,身高(170.8±7.6)cm,体重(70.4±11・7)kg；B组以体表标志行锁骨下静脉穿刺,平均年龄(62.9±15.1)岁，身高(169.5±8.6)cm,体重(67.8±10.3)kg,两组年龄、身高、体重差异无统计学意义。1.2方法1.2.1B超定位应用美国GE公司Logiq-5型全数字化彩色超声诊断仪(探头频率5~12MHz)为病人做术前定位。患者采取仰卧位，去枕，头低15°,足高位，两启胛间沿胸稚放一小垫，抬高锁骨中段，双肩下垂。头转向穿刺的对侧。用探头在右颈探查血管走向，并用龙胆紫在皮肤表而标出锁骨下静脉的走向位置，选择穿刺点。1.2.2操作方法两组均行气管插管加静脉复合麻醉，全麻用药方法均相同。麻醉诱导前A组在B超定位后行锁骨下静脉穿刺，B组以体表标志行锁骨下静脉穿刺。选择仰卧位，脸转向穿刺的对侧，双上肢自然下垂靠近身体两边略外展，肩部稍抬高。A纽•根据B超彩像在皮肤表而标出静脉走向位置，选择穿刺方向和深度。B组则以体表标志即锁骨中内1/3交界处约1cm为穿刺点。穿刺针尽虽与胸壁成水平位，进针深度3〜5cmo进针时保持注射器轻度负压，边进针边回抽，抽到回血停止进针。如进针人于5cm无回血，停止进针，边缓慢退针边回抽，见回血后，置入导丝退出穿刺针，最后置入静脉导管。记录一次穿刺成功的例数，穿刺次数，操作时间及并发症发牛情况。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用乂2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组穿刺结果比佼两组一针穿刺成功数与失败数的比较见表1,两纟R操作时间与穿刺次数的比较见表2。2.2穿刺结果及并发症A组80例均在彩超指导下术前进行锁骨下静脉穿刺定位，一针穿刺成功率为96%,无一例气胸血胸，总体穿刺成功率为10096。穿刺时间明显短于B组。B组一次穿刺成功率为80%,总体穿刺成功率为92%,发生气胸6例，血胸3例。3讨论食管癌手术病人术中进行中心静脉压监测有利于病人术中补血补液，防止肺水肿。我院以往都是根据病人体表指征进行深静脉穿刺。穿刺准确率较低口易造成术后血胸、气胸，给病人造成一定的痛苦。开展术前彩超准确定位示进行锁骨下静脉穿刺，人人提高了深静脉穿刺成功率，无一例血胸、气胸的发牛；且缩短了穿刺时间，深得临床医牛的认可。彩超检查具有可实吋直接性，扫描可显示出血管长轴为锁骨的夹角以及血管为皮肤表面的距离，了解血管有无狭窄变界，有无血栓形成。在彩超指导下术前可以获得最佳定位，术中可以根据定位准确进行锁骨卜静脉穿刺，避免进入动脉。彩超指导下的静脉穿刺安全微创，乂町提高一次穿刺成功率，增加医生的信心，减少病人的痛苦。Nash研究了70例行超声引导锁骨下静脉穿刺术的患者，一针穿刺成功率为80%,穿刺时间两组间无明显差异，平均为31s,70例均无严重并发症发生[1]。本组80例患者在彩超指导下穿刺一次成功率明显高于传统方法，操作时间明显缩短（表1、2）。对于静脉畸形的老年患者，穿刺反复失败及置管因难冇nJ能造成严重并发症者，超声辅助定位是十分有川的技术[2]。我国老年肿瘤病人越来越多，且一部分经过术而放疗，血管变界增多，术前彩超定位提简了穿刺的安全性。小儿采用...