李斯文教授治疗头颈部肿瘤的用药经验摘要：目的研究李斯文教授治疗头颈部肿瘤的用药经验。方法采用系统回顾分析，对2015年1月至2015年10月云南省中医医院名医馆李斯文教授门诊139例头颈部肿瘤的用药进行系统分析。结果李斯文教授治疗头颈部肿瘤，总的治则为软坚散结、清热解毒、活血化瘀，其中脑瘤着重软坚散结；鼻咽癌及喉癌重以清热解毒；甲状腺癌偏于疏肝行气。结论李斯文教授强调辨病与辨证相结合，头颈部肿瘤中不同部位的肿瘤疾病，结合辨证，采用不同治则，疗效显著。关键词：李斯文教授；头颈部肿瘤；经验：R273文献标志码：A：1007-2349（2016）09-0010-03李斯文教授是云南省名中医，是第四、第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，多年从事中医肿瘤工作，对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典有着独到见解。李斯文教授治疗肿瘤相关疾病，注重“四因制宜”，除了传统的因人、因时、因地制宜，还强调因病制宜，他认为不同部位的肿瘤发病机制各有特点，故可采用对应的治则，如治疗头颈部肿瘤疾病，病位于上，易被火邪所累，生火化燥，故在软坚散结的基础上，重以清热解毒，且忌滋腻之品。现将李斯文教授对头颈部肿瘤的治疗经验总结如下。1资料与方法11研究对象观察病例于云南省中医医院名医馆李斯文教授门诊治疗的139例头颈部肿瘤患者。其中脑瘤38例，鼻咽癌33例，喉癌9例，甲状腺癌39例，食道癌15例，其他肿瘤疾病5例（包括皮肤癌2例，颈部神经源性肿瘤1例，舌癌1例，上颌骨癌1例）。常用药物40味，其中除痰散结药10味，扶正补虚药13味，活血化瘀药2味，清热解毒5味，行气止痛药6味，以毒攻毒药4味[1]。12统计学方法所有数据使用SPSS210统计学软件进行分析，计量数据采用单因素分析，两两比较，用Student-Newman-Keuls，LSD，Dunnett’t，P值<005则表示具有统计学意义，P<001说明两者完全相关。2结果李斯文教授治疗头颈部肿瘤时，常使用软坚散结药物，如姜南星、姜半夏、生牡蛎、浙贝母、红豆杉、瓦楞子、龟甲、鳖甲等，配合健脾益气之品，如炒扁豆、山药、白术、茯苓、砂仁、红景天等，再予地龙、重楼等清热药。其中治疗脑瘤时，善用蛇六谷、瓦楞子等除痰散结药（P<005），并佐以川芎、天麻行气破血（P<001），入地鳖虫以活血化瘀（P<001）；治疗鼻咽癌及鼻咽癌时，重用银花、连翘、石见穿等清热药以清热解毒（P<005）；治疗甲状腺癌时，多用制香附（P<005）、柴胡、炒枳壳（P<001）等行气止痛药以疏肝行气。3讨论李斯文教授治疗肿瘤疾病强调顾护胃气，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。且《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。肿瘤的形成盖因内毒不能外泄，或气血壅滞，致“余赘”形成。脾胃通主水谷，为升降之枢，脾胃运化失常则气血流行不畅，留滞难去，故防复发抗转移应建立在固本培土的基础上。在重用生牡蛎、浙贝母、红豆杉、龟板、鳖甲等软坚散结药的同时，配伍炒扁豆、山药、白术、砂仁、绞股蓝、红景天等扶正培本之品，抗癌又不损脾胃，亦防止炒黄芩、炒知母、炒黄柏等苦寒败胃。治疗头颈部肿瘤时忌用熟地黄、山茱萸等滋腻碍脾药。《灵柩经》认为虚、邪、寒、热皆可生瘤[2]，而头颈部肿瘤病位居上，更易受火邪所困。李斯文教授常少佐清热解毒药如龙葵、地龙等，更加强散结的功效。肿瘤疾病多痰瘀互结，脉络不通，络阻致痛，对于伴有疼痛的患者，加活血化瘀，通络止痛之品，如八月札、地鳖虫、桃仁、忍冬藤等。具体而言，脑瘤无论是良恶性，都呈侵润性生长，故治疗上着重防复发抗转移，李斯文教授治疗脑瘤常采用软坚散结法，选用姜南星、姜半夏、蛇六谷、瓦楞子等抑癌，佐以川芎、天麻行气破血。《日华子本草》认为川芎可“破疗结宿血，养新血……脑痈……消瘀血”，《本草经疏》：“川芎禀天之温气，地之辛味，辛甘发散为阳，是则气味俱阳而无毒。阳主上升，辛温主散，入足厥阴经，血中气药”。因其性走窜无黏腻，于上部有效，善治病在血分之头痛。现延伸其功效，用于治疗脑瘤，助瘀血得散，气郁得疏。《本草汇言》记载天麻可“主头风、头痛、头晕虚旋……语言不顺，一切中风，风痰”。脑瘤本为痰瘀结于清窍，久则成瘤，天麻...