烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果评价【摘要】目的评价烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果。方法27例烟雾病患者，均给予颞浅动脉贴附术治疗，对患者的临床治疗效果及术后预后情况进行回顾性分析。结果治疗后，27例患者术前症状均有不同程度好转，仅有1例（3.70%）患者术后出现明显手术并发症。结论颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的临床效果较为显著，可改善患者症状，在临床操作中具有安全性和有效性，且术后并发症发生率及疾病复发率相对较低。【关键词】颞浅动脉贴附术；烟雾病；手术治疗效果DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.15.062烟雾病又称Moyamoya病，是一组病因尚不明确的进展性慢性脑血管疾病，因脑血管造影时呈现较多密集成堆的小血管造影，如吸烟时吐出的烟雾，因此，称为烟雾病。烟雾病患者的常见症状主要表现为肢体瘫痪、失语等，为探究治疗烟雾病的有效途径，本文选取27例烟雾病患者，对颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的效果进行评价，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月～2013年12月本院收治的27例烟雾病患者，均经数字减影血管造影或CT血管造影检查，检查结果及临床症状均符合烟雾病的相关诊断标准[1]。其中，男12例，女15例；年龄21～57岁，平均年龄（32.65±8.41）岁；病程1.1～4.9个月，平均病程（2.65±1.04）个月；单侧烟雾病18例，双侧烟雾病9例；短暂性脑缺血发作期17例，轻度脑卒中6例，可逆性缺血性神经功能障碍例4例。排除标准[2]：①由自身免疫性疾病及动脉粥样硬化引起的类似烟雾病疾病患者；②非自愿参与本次研究，或由于某种原因未签署知情同意书患者。1.2手术方法所有患者均给予颞浅动脉贴附术治疗，具体手术方法如下：通过超声引导或手指触摸寻找颞浅动脉行程，根据颞浅动脉行程将皮肤切开，切开长度8～10cm，将颞浅动脉主干7～8cm分离，并尽量保障颞浅动脉主干两侧3～5mm的筋膜处于完整状态，同时降低皮瓣过薄导致皮肤坏死发生率。沿颞浅动脉行程将颞浅切开，并进行牵拉，牵拉力需以手术实际情况及患者的承受能力为主要依据。在颅骨处钻孔，开骨窗使骨瓣游离，骨窗大小5cm×7cm。将硬脑膜后切开，从中间最长开口处妥善容纳颞浅动脉。在手术过程中注意在无张力状态下将颞浅动脉贴在皮质上，进行硬脑膜缝合时，避免对颞浅动脉造成卡压，将骨瓣复位，缝合头皮，完成手术。在进行骨瓣复位时，要减小颞浅动脉受到的压力，避免对大脑供血系统造成影响。术后给予患者扩容、补液、活血及改善微循环治疗。若患者的疾病类型为双侧烟雾病，则先做一侧手术，术后2～5个月对另一侧行颞浅动脉贴附术治疗。所有患者进行为期2年的术后随访，对患者术后疾病改善情况及并发症发生率进行回访和记录。2结果治疗后，27例患者术前症状均有不同程度好转，其中，17例短暂性脑缺血发作期疾病患者经手术治疗后，12例患者术后5个月内缺血性疾病发病症状基本消失，5例患者术后5个月内缺血性疾病发病症状未消失，术后1年的随访结果显示，5例患者的疾病症状消失，且未发生疾病复发的情况。6例轻度脑卒中患者中，术后神经功能较术前均有明显改善。4例可逆性缺血性神经功能障碍患者中，3例患者于术后1周内原有缺血症状明显改善，1例术前右下肢乏力患者，于术后7d内有所好转。27例患者中，仅有1例患者术后出现明显手术并发症，其余26例患者术后均未出现明显并发症，并发症发生率为3.70%。经磁共振成像复查后，仅1例患者的病灶情况较手术治疗前无明显变化，其余26例患者颅底异常血管网均有不同程度改善，且多伴有侧支血管形成。3讨论烟雾病多发于日本、中国、韩国等亚洲国家，年发病>7000例，且男性发病率略低于女性。烟雾病发病人群的年龄跨度较大，在10岁以内及40岁以上均有发病，其中出血性烟雾病较为常见。烟雾病主要分为两大类：①短暂性脑缺血发作型；②非短暂性脑缺血发作型。第2种疾病类型中又包括梗死型、癫痫型及出血型。黎海滨[3]研究显示，外科手术是现阶段临床上治疗烟雾病的首选方案。手术的目的在于改善局部脑组织的供血能力，减轻神经功能缺损评分，外科手术方式主要包括直接血管重建术及间接血管重建术。颞浅动脉贴附术在缺血性肢体功能障碍的临床治...