除了降压，硝苯地平在妇产科有哪些妙用?说起硝苯地平，大家首先想到的肯定是它的降压作用，但实际上，硝苯地平也是妇产科用药中重要的一员，那么问题来了~今日问答：除了降压，硝苯地平在妇产科还有哪些临床应用？参考答案：妊娠期高血压/高血压合并妊娠首先需要说明的是，目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压/高血压合并妊娠患者是绝对安全的。从相对安全的角度而言，常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞削、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。根据中华医学会妇产科学分会的推荐，在常用的口服降压药物中，硝苯地平和拉贝洛尔同为I-A级证据（证据来自至少1个高质量的随机对照试验）,也是所有的降压药物中证据等级最高的两个；硝苯地平缓释片为II-B级证据［l］o然而，在高血压合理用药指南（第2版）中，拉贝洛尔和硝苯地平的安全性等级均为C级一为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果,低于均为B级的甲基多巴和氢氯嚏嗪（证据基于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究）［2］。硝苯地平普通片的用法为：5~10mg口服，3~4次/d,24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg,起效快，但不推荐常规使用。缓释片20mg口服，1~2次/d。需要说明的是，近来也有研究认为，硝苯地平舌下含服可使血压在短时间内降低过快，速度和幅度难以控制，可能会对患者产生不利影响。因此，对于该用法在妊娠期是否适用,尚需进一步的研究。先兆舫和早产硝苯地平可抑钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌的兴奋收缩。在早产的治疗中常作为宫缩抑制剂使用。需要说明的是，硝苯地平等宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者,故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不应使用[3]0研究表明[4],硝苯地平能降低7d内发生早产的24%、孕34周前发生早产的17%;减少呼吸窘迫综合征37%、坏死性小肠炎79%、脑室周围出血41%。硝苯地平在延长孕周至37周后分娩的作用可能优于其他宫缩抑制剂。美国妇产科医师协会也推荐硝苯地平作为早产抑制宫缩药物之一[5]o用法：口服，但对使量剂量尚无一致意见。英国皇家妇产科协会（ROCG）指南推荐起始剂量为20mg,然后每次10~20mg,每天3~4次,根据宫缩情况调整，可持续48h。月艮药中需注意观察血压,防止压过低。痛经痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，其发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛有关；继发性痛经常常由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。从药理作用讲，作为钙离子拮抗剂，硝苯地平可抑制宫缩，从而在一定程度上缓解痛经症状。然而，在临床实践中，国际上在这方面的研究相对较少[6],国内的学者对此有一定的探讨，但目前尚缺乏有力的证据支持或指南推荐。对于痛经的治疗，各权威指南推荐的首选药目前依然为前列腺素合成酶抑制剂，如加拿大妇产科医师协会于2017年发布的痛经诊疗指南[7]0人工流产国内有研究认为，硝苯地平联合利多卡因可用于人工流产[8]。但这方面的研究极为有限，以硝苯地平/钙离子拮抗剂+流产在Pubmed的中的检索结果为零。在国内外的相关指南中也未见到有相关的推荐。究其原因，可能是人工流产的药物选择中，米非司酮和米索前列醇占据绝对主导地位的缘故。尽管硝苯地平可以松弛子宫平滑肌，有利于流产的进行，但其效果尚缺乏全面的评价。因此，对于硝苯地平在人工流产中的应用，尚需进一步的探讨。