扩大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的[摘要]目的：观察扩大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗复发性翼状胬肉的美容效果。方法：收集复发性翼状胬肉患者78例86眼，在显微镜下行翼状胬肉扩大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c应用，术后随访观察3～24个月。结果：86眼复发性翼状胬肉患者中61例患者术眼舒适，角膜、结膜面光滑平整，表面无充血，无新生血管及翼状胬肉组织再复发；15眼出现结膜轻度充血及结膜瘢痕形成，再复发4眼。结论：扩大切除联合角膜缘干细胞移植联合撕裂霉素C治疗复发性翼状胬肉再复发率低，美容效果好。[关键词]角膜缘干细胞移植；扩大切除；丝裂霉素C；复发性翼状胬肉[]R622[文献标志码]A[]1008-6455（2017）07-0080-02翼状胬肉术后复发在临床上很多见，而且这些复发的翼状胬肉术后有再复发的倾向。改进手术方法达到翼状胬肉切除干净、角膜平滑及防止复发的目的，一直是眼科医师较为关注的问题，因此翼状胬肉的治疗不仅要获得良好视力和美容效果而且要降低术后复发率。笔者科室自2005年开始采取扩大切除联合角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C（MitomycinC，MMC）应用治疗复?l性翼状胬肉，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：本研究共78例86眼，男38例42眼，女40例44眼；年龄最小者39岁，最大者70岁，平均51.25岁；发病时间3～25年不等，均为复发性翼状胬肉患者，翼状胬肉头部伸入角巩膜缘2～6mm。1.2方法1.2.1术前准备：术前常规滴用左氧氟沙星、氟米龙滴眼液（均为参天制药株式会社）2～3d。1.2.2麻醉：爱尔凯因滴眼液滴术眼3次，间隔5min，手术在显微镜下进行，利多卡因4号皮试针头于胬肉颈部紧贴结膜下一边推注一边进针，达胬肉体部和根部，使球结膜与其下面的病变组织及变性的球结膜分离。1.2.3术中操作：①于翼状胬肉头部前0.5mm，用刀片划开角膜上皮层，推、刮法分离角巩膜缘，尽量在同一角膜平面进行，使剥离后的角膜平整；②提取胬肉头部，钝性分离颈部和体部，分离球结膜，有睑球粘连者，完全松解睑球粘连，分离结膜瘢痕组织，直到眼球运动不受限；③于半月皱襞处剪除胬肉组织，包括周围增厚的筋膜、变性的球结膜及邻近的健康筋膜组织，内侧尽量靠近结膜穹窿，不损伤泪阜；④巩膜面垫湿纱布烧灼止血，此时用含有0.2mg/ml的MMC湿纱布置于裸露的巩膜面及周围球结膜下约1min，浓度为1：5000，取走棉片，生理盐水约200ml彻底冲洗；⑤在术眼颞上方取带角膜缘上皮组织的球结膜植片，植片大小与巩膜暴露区一样或略大，不含有结膜下筋膜组织，周边不与球结膜边缘缝合，要越过角膜缘约1～2mm厚度不伤及基质层，将植片移至植床上，上皮面朝上，植片角膜缘与植床的角膜缘侧对位吻合；⑥100尼龙线上下浅层角膜缘各固定1针，其它约6～8针，固定于浅层巩膜面上，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏（参天制药株式会社）加压包扎。疼痛严重者，给予止痛处理，于第2天在裂隙灯下检查创面，给予典必殊眼夜，4～6次/d，晚上涂氧氟沙星眼膏，1周后典必殊眼液减量，3周定期检查角膜上皮修复植皮愈合、植片愈合、结膜创面愈合及感染、眼压等情况。1.3美容效果评定标准：治愈：结膜无充血、水肿及瘢痕增生，角膜及结膜创面愈合，角膜透明光滑，有角膜瘢痕者术后无扩大；显效：结膜轻度充血，水肿或瘢痕形成，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：结膜充血水肿，纤维血管组织形成，角膜面见胬肉组织，角膜创面出现新生血管。2结果该组患者术后1～7d出现不同程度的异物感、畏光、流泪，疼痛等，术后24h症状逐渐减轻；3～4d角膜上皮基本修复，1～2周结膜充血明显减轻或消退，移植片1～7d轻度水肿，对合良好，无感染。随访3～24个月，86眼中治愈67眼；显效15眼，出现结膜轻度充血及结膜瘢痕形成；复发4眼。3讨论翼状胬肉术后复发几率高，国内报道为2%～70%，国外为24%～89%。很多原因可导致复发性翼状胬肉治疗困难，如角膜和巩膜、结膜部容易形成更多的瘢痕等。本次采用扩大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉再复发率显著降低，患眼美容效果满意。翼状胬肉术后复发与角膜面残留胬肉组织有关，同时与角膜缘干细...