他克莫司在难治性IgA肾病中的疗效观察他克莫司在难治性IgA肾病中的疗效观察【摘耍】目的：观察他克莫司联合中等剂量糖皮质激素治疗难治性IgA肾病的疗效及安全性。方法：选取我院43例确诊为难治性TgA肾病患者，随机分为单纯激素组和联合治疗组：单纯激素组给予糖皮质激素（强的松30mg/d）口服。联合治疗组给予糖皮质激素（强的松30mg/d）加他克莫司（lmg/d）即0.5mgql2h空腹口服。第1、4、12、24周检测FK506血药浓度（谷浓度），维持他克莫司血药谷浓度为3-7ng/dlo分别于治疗前、治疗4周、12周、24周观察以下指标的改变：尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿比重、CCr、血BUN、Cr>TP、ALB、AST、ALT、GLU,同时观察药物不良反应的发生情况。结果：两组间比较血BUN、Cr>TP、AST、ALT、GLU差异无统计学意义（P〉0・05）。联合治疗组24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数、起效时间、完全缓解率、ALB和单纯激素组比较具有统计学意义（P<0.01）o结论：采用他克莫司联合中等剂量糖皮质激素治疗难治性TgA肾病的治疗效果史为显著，无明显不良反应发生，为难治性IgA肾病的治疗提供了新的方向。【关键词】难治性IgA肾病；糖皮质激素；他克莫司【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）09-0016-02IgA肾病是亚太地区最常见的原发性肾小球肾炎，临床表现多见,而目前研究证实尿蛋白的水平与TgA肾病的预后密切相关，是影响疾病进展的独立危险因素。不管发病时尿蛋白定量的高低与否，只耍在治疗过程中控制尿蛋白水平即可延缓患者肾功能损害进展，减少终末期肾病ESRD的发生。本研究随机选取我院2011年6月一2013年06月收治的难治性IgA肾病患者43例，随机分为单纯激素组和联合治疗组，观察治疗前后两组相关数据的变化为难治性IgA肾病的治疗提供新的治疗方法。现将具体情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年6月一2013年06月收治的难治性IgA肾病34例，年龄18〜54岁，平均35.2岁，其中，男19例，女15例。完全随机分为2组：I组（单纯激素组FF14）和II组（联合治疗组n二20）o1.2纳入标准和排除标准纳入标准：1）签署书面知情同意书；2）患者年龄218岁，性别不限；3）肾活检确诊为原发IgA肾病患者（WH01995年标准）4）均为难治性IgA肾病患者即（a、肾脏病理损害符合为Lee氏分级III-V级的患者；b、临床治疗中均常规应用足剂量糖皮质激素加环磷酰胺无效或者复发者；）5）24小时尿蛋白定量^3g/do排除标准：1）血清肌gf>3.Omg/dl（265.2umol/L）,或肌酹清除率（CCr）<30ml/min/1.73m2（Cockcroft-Gault公式）;2）肝功能不全，ALT>AST或胆红素超过正常上限2倍以上；3）糖代谢异常，定义为空腹血糖浓度^7.Ommol/L和/或进食后2小时血糖浓度>11.lmmol/L；4）目前或以往有：a）3个月内有活动性乙肝（包括•大三阳或小三阳）、i人j肝、肺结核、真菌或HIV感染；b）3个月内有未愈的活动性消化道溃疡或慢性腹泻；5）对大环内酯类抗生素过敏者。1.3治疗方法I组（单纯激素组n二14）：给予强的松30mg/dII服；II组（联合治疗组n二20）：给了糖皮质激素（强的松30mg/d）加他克莫司（lmg/d）即0.5mgql2h空腹口服。,第］、4、12、24周检测FK506血药浓度（谷浓度），维持他克莫司血药谷浓度为3~7ng/dl；所用患者均使用ARB控制血压（缠沙坦剂量不超过2片/d）,如血压不能控制在150/90mmHg以下，则加用采用CCB、B受体阻滞剂、a受体阻滞剂控制血压，血压控制目标为125/80mmHg；服用强的松8周后逐渐减量，每2周减5nig直至20mg,此后每2周减2・5mg直至10mg维持。如患者血药浓度低则加用地尔硫卓提高他克莫司血药浓度，如他克莫司血药浓度低于2ng/dl则他克莫司加量，直至达到目标血药浓度，他克莫司剂量不超过3mg/do1.4实验数据收集数据：分别于治疗前、治疗4周、12周、24周观察以下指标的改变：尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿比垂、Cr>血BUN、TP、ALB.AST、ALT、GLU,同时观察药物不良反应的发生情况。1.5疗效评价1）完全缓解：24h尿蛋口定量<0.5g/d,无活动性尿沉渣2）部分缓解：尿蛋口定量下降超过基础值50%且尿蛋口<3.5g/24h,尿沉渣红细胞计数下降超过基础值50%、血清肌酹正常或上升不超过30%。3）无效：尿蛋口...