急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据；依据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.试验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.帮助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊；（三）治疗方案的挑选；依据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严峻内科疾病等），要向患者或家属具体交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；（四）标准住院日为6～8天；（五）进入路径标准；1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特别处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径；（六）术前预备（术前评估）入院第1天，所必需的检查项目；1.血常规、尿常规；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他依据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等；（七）抗菌药物挑选与使用时机；1.按《抗菌药物临床应用指导原就》（卫医发〔2004〕285号）挑选用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；依据病情严峻程度打算是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，依据病情而定；（八）手术日为住院当天；1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾；3.病理：术后标本送病理检查；4.试验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培育及药敏试验检查；（九）术后其次天评估；1、切口愈合情形；2、各种检查有无发觉其他反常情形，这些情形是否需要处理；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理；（十）术后住院复原5~7天；1.术后回病房平卧6小时，连续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能复原后即可进流食；3.术后2－3天切口换药；如发觉切口感染，准时进行局部处理；4.术后复查血常规；（十一）出院标准（环绕一般情形、切口情形、第一诊断转归）；1.患者一般情形良好，复原正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关试验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）；（十二）有无变异及缘由分析；需排除的情形：1.阑尾四周脓肿形成者；2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加；3.住院后显现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加；二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～8天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前预备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□上级医师查房□汇总帮助检查结果□完成术后第1天病程记录□观看肠功能复原情形□观看切口情形□切口换药□完成术后第2天病程记录□完成术后评估重点医嘱长期医嘱：□Ⅰ级护理暂时医嘱：□术前禁食水□急查血、尿常规（如门诊未查）□急查凝血功能长期医嘱：□Ⅱ级护理□术后半流食□抗感染药物长期医嘱：□Ⅱ级护理□术后半流食□抗感...