摘要胆囊结石是常见病，木文介绍胆囊结石外科治疗的进展，包括胆囊切除术和当前的保胆-手术，开腹皿囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，后者从四孔法到三孔法，以及近期出现的单孔法与经自然孔道内镜手术。这些手术既是微创理念、手术技术以及手术器械的发展，但也都存在各口的手术指证与不良反应。胆囊结石病的最终解决有待胆石发病机制的深入研究与认识。关键词胆囊结石病手术腹腔镜胆囊切除术微创中图分类号：R575.6+2文献标识码:C文章编号:1006-1533(2012)20-0010-03ProgressofsurgicaltreatmentofgallbladderstonesZHANGSheng-pingl,XIANGJianbin2,MABaojin2(1.DopartmentofGoneralSurgery,JinganBranch,HuashanHospital,Shanghai200040,China；2.DepartmentofGeneralSurgery,HuashanHospitai,FudanUniversity,Shanghai200040,China)ABSTRACTGallbladderstoneisacommondisease.Theprogressofsurgicaltreatmcntofgal1bladderstoncisreviewedincludingcholecystectomyandgallbladderreservingcholelithotomy,opencholecystectomyandlaparosopiccholecystectomywithfourports,threeportsandsingleportandnaturalorificetransluminalendoscopicsurgery.Theseprocedureswereestablishedbasedonminimalinvasiveideaandthedevelopmentofbothsurgicaltechniqueandinstruments.Therearerespectiveindicationsandmorbiditysforeachprocedure・Theunderstandingofthepathogcnosisofgallstonesiscentraltothemanagementofpatientswithgallbladderstones.KEYWORDSgal1bladderstonedisease；operation；laparoscopiccholecystectomy；minivalinvasive胆石病是外科最常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，胆石病的发病率有逐年上升的趋势，目前白然人样发病率高达10.00%左右。胆石病可导致炎症发作、胆道梗阻甚至癌肿的形成等，严重影响人们的健康利生活。本文将介绍胆囊结石外科治疗的现况和进展。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，帘见于成年人，女性、40岁以上、肥胖以及家族史者多见。约20.00%〜40.00%的胆囊结石患者终生无症状，仅在体检、手术或尸体解剖中被偶然发现，称为静止性胆囊结石。多数患者表现为消化不良、胆绞痛、发热、呕吐等症状，与结石人小、部位以及是否合并皿道感染、梗阻及皿囊功能有关。1胆囊切除术和保胆手术胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，已有100多年的实践历程，临床效果确切。对有症状和/或并发症的胆囊结石应及早手术，对静止性胆囊结石不必急于手术，特别是对有手术高危因索的患者。但如果介并冇下列情况应考虑手术治疗：①胆囊造影显示胆發无功能或不显影；②B超提示瓷化胆囊；③结石血径超过2〜3cm,MR囊癌变几率显苦增高；④合并糖尿病患者血糖控制理想状态。山于胆囊是胆汁的肝外主要储存器官'，胆囊切除后会引起消化道短期脂类消化吸收功能紊乱1何出现腹泻症状、胆囊切除术相关手术并发症如胆管损伤、出血、胆漏以及有学者担忧引起人肠癌发病率增加等。胆•囊切除术的乎术意义及疗效已普遍被接受,但近期有部分学者对保胆切开取石进行了一定的探索。有资料报道内镜微创保胆取石术后1-6年随访复发率仅为2.70%〜4.10%,但Zou等[1]439例患者的资料显示保胆手术后5年内累计复发率为37.59%,10年复发率达43.21%。由于随访年数较短和缺乏大规模的临床随机对照研究资料，保胆取石术的应用价值有待进一步临床验证。任何新技术、新项11的开展都冇相应的培训、准入制度，切记不要一哄而上、大快猛干，否则遭受最大利益损害的还是广人患者。令人关注的是，保胆切开取石者并不否认日前胆石病行胆囊切除术的理论依据之一是胆囊收缩能力的降低。他们强调部分胆囊结石患者胆囊收缩功能并未消失，只要术中行一定的胆囊整形及保证胆囊管的通畅，町以实现取出胆囊结石并保爾胆囊的冃的。但该操作更多的是依靠医生个人的主观判断，手术示亦不能保证疗效及消除结石复发。保胆取石术需要取得符合僻证医学的技术进步，且必须结合计算机影像三维成像技术、胆囊结构动力学、胆囊流体力学等。从现有的医疗水平和技术条件看，一味追求胆囊切除...