48例产后出血原因及防治疗效分析【摘要】目的探讨产后出血的病因及各种治疗措施，判定疗效，从而降低产后出血的死亡率。方法48例产后出血患者应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩、宫腔填塞纱布、子宫切除的方法联合治疗并观察临床疗效。结果48例患者均治疗成功，无产妇死亡。结论根据病情选择正确的治疗方法，多种方法联合使用，才能更有效地降低产妇的死亡率。【关键词】产后出血；原因；防治疗效DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.145产后出血是分娩期妇女最常见的一种严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因。发生产后出血的产妇若得不到及时、合理的治疗，极易发生休克甚至死亡，严重影响着母婴的健康及生命安全［1］。据统计，产后出血的发生率占分娩总数的2%〜3%［2］。产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是造成该病的主要原因［3］。为了降低产后出血的发生率，做到早期诊断和恰当治疗，保证产妇的安全，本文对本院2012年1月~2014年1月住院分娩救治的产后出血48例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2014年1月本院收治的48例产后出血患者，平均年龄（32・3±7・4）岁，妊娠次数1〜3次，平均孕次（1.0±0.5）次。其中经阴道分娩33例（68.8%）,剖宫产15例（31.3%）。诱发因素：产程延长或停滞伴宫缩乏力28例（5&3%）,妊高症7例（14.6%）,前置胎盘4例（8.3%）,胎盘胎盘粘连6例（12.5%）,巨大儿2例（4.2%）,羊水过多1例（2.1%）。1.2诊断标准产后出血指胎儿分娩后24h内出血量达到或者超过500ml[4]o产时及产后24h内出血量21000ml或者出血导致血流动力学不稳定称为严重产后出血。出血量统计按容积法和称重法计算（血液比重换算成容积按血液容积（ml）二血液重量/1・05计算）。1.3方法1.3.1产妇出现产后出血，迅速建立双通道，正确测量、计算出血量，补充血容量，使收缩压维持在10.7kPa以上。1.3.2缩宫素10U肌内、子宫肌层或宫颈注射，以后20U加入500ml液体屮静脉滴注，速度250ml/ho1.3.3米索前列醇直肠用药能使药物直接发挥作用，对血压影响小，故给予400Pg直肠注射。1.3.4常规治疗效果欠佳的顽固性产后出血患者，给予卡前列索氨丁三醇注射液250ug肌内注射。1.3.5腹部-阴道双手法进行子宫按摩，一手置于阴道内，握拳把宫体上推，另一手在腹部将子宫压向阴道内的手，双手相对紧压子宫有节律性的进行按摩，按压至子宫收缩正常为止，不能间断。1.3.6宫腔填塞纱布，将消毒的纱条自宫底开始用卵圆钳自内向外塞紧，不留空隙。病情稳定24〜48h后，应用缩宫素的前提下缓慢取出。1.3.7对于出血在2000ml以上的产妇，止血无效，为挽救生命,选择保守手术或根治手术给予子宫切除。2结果采用缩宫素、米索前列醇、子宫按摩法联合治疗22例(45.8%),缩宫素、卡前列索氨丁三醇、子宫按摩法联合治疗17例(35.4%),米索前列醇、宫腔填塞纱布联合治疗8例(16.7%),缩宫素、卡前列素氨丁三醇、宫腔填塞纱布、子宫切除联合治疗1例(2.1%),各例治疗均成功，无产妇死亡。3讨论3.1产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因，我国有1/3的孕产妇死亡原因是由产后出血导致的，所以正确分析产后出血的原因和采取有效的防治措施至关重要。3.2缩宫素是治疗产后出血的一线药物，肌内注射3~5min起效,持续30-60min,起效快，收缩子宫效果明显。但因子宫缩宫素的受体浓度在子宫体含量最多，宫颈最少，大剂量应用可发生子宫强直收缩，也会使冠状血管平滑肌收缩，引起血压升高，因此24h用量要〈60U。因缩宫素冇受体饱和现象，加大剂量效果不佳，故临床常联合其他宫缩剂共同使用。3.3米索前列醇是一种前列腺素衍生类药物，吸收快，15min后达高峰。它有强烈的子宫收缩作用，不影响血压，不增加心血管系统负荷。虽然米索前列醇的应用较缩宫素易出现寒战、腹泻、呕吐等不良反应,但因其有较强的缩宫作用，吸收好，见效快，易于保存，价格低廉，対于使用缩宫素效果不可行的患者，常给予米索前列醇联合治疗。3.4卡前列素氨丁三醇注射液是人工合成的前列腺素F2&的衍生物,具有强烈持久的平滑肌收缩作用，肌内注射15min后浓度达高峰，持续作用2〜3h...