自体微粒移植加亲属异体皮在肉芽创面上的应用【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0216-02【摘要】目的探讨大面积深度烧伤病人由于各种原因致创面呈为肉芽状，在其上行自体微粒植皮加亲属异体皮覆盖的可行性。方法本组14例病人平均烧伤面积为65%，重度烧伤面积为45%，伤后25-35天在肉芽创面上进行微粒植皮亲属异体皮覆盖。结果30个部位中有26个部位成活，4个失败，有效率为86.7%。结论治疗大面积深度烧伤患者于后期在肉芽创面上进行微粒植皮加亲属异体皮覆盖是可行的。【关键词】肉芽创面自体微粒移植亲属异体皮由于目前异体皮源缺乏且价格昂贵，大面积烧伤病人又自体皮源缺乏，坏死组织不能尽快去除，不能封闭创面，患者死亡率极高。自积水潭医院开展自体微粒移植以来，大面积烧伤病人治疗成功率明显提高，以往自体微粒移植均在伤后一周内进行，但由于患者各种原因，患者不能得到早期正确的治疗，致使创面成为肉芽创面，如按传统的治疗方法，在肉芽创面上行刃厚植皮，但当Ⅲ度面积＞30%时，供皮区常因不足难以修复创面，我科自2004年采用在肉芽创面上行自体微粒移植加亲属异体皮覆盖方法修复创面取得明显的效果，现汇报如下：1临床资料本组14例病人，男10例，女4例，最大年龄35岁，最小6岁，烧伤面积40%-85%，Ⅲ—Ⅳ面积30%-60%，平均烧伤面积（67.2±17.5）%,平均Ⅲ—Ⅳ烧伤面积(45.1±15.2)%,受皮面积15%-35%,植皮手术时间在伤后25-35天进行。2手术方法a、术前准备：（1）要纠正机体内环境，提高机体抵抗力，Hb≥88/L，纠正低蛋白血症，纠正离子紊乱（2）要尽可能清除坏死组织，保持创面清洁，手术当日或前一天行浸浴（3）术前创面进行细菌培养，并依据药敏结果选用有效抗生素5-7天。b、手术方法；肉芽创面要彻底清创，用滚轴刀将坏死组织及陈旧肉芽清除，同时把纤维板板一起削掉，使创面基底保持较为平整，基底出现密集的小出血点为止，然后用双氧水、生理盐水、庆大盐水反复冲洗创面，尽量保持创面干燥，如手术操作较快（＜1小时＝可将自体微粒皮大张亲属异体皮移植到创面并与边周缝合固定，加压包机后松开止血带，胸背部采用打包加压包机，四肢制动并抬高患肢术后48h松开外层的弹性绷带，以防创面缺血影响微粒皮的成活，5天后更换外层敷料，10天后去除外层敷料行半暴露疗法。C、结果：按张明良所提出的微粒皮移植结果分类标准，30个部位中10个为一类，即同种异体皮枯燥，脱落后其下的微粒皮扩展融合成片，完全覆盖创面，此类占总数的33.3%，16个部位为二类，即异体皮脱落后，其下微粒皮未完全融合，尚有部分残余创面，需要植皮，占53.13%,4个部位为三类,此类表现为异体皮移植后未能成活,皮下积脓,创面暴露占13.3%,本组病例中Ⅰ、Ⅱ类愈合共26个，占86.7%,即有效率为86.7%。3讨论a、在目前，自体微粒皮移植是治疗大面积深度烧伤的最有效方法之一。而烧伤焦痂含有大量的毒性因子，易致多脏器功能衰竭，均主张早期切痂植皮，但在临床中，由于诸多原因，致创面长期未愈成为肉芽创面，传统的邮票植皮难以修复，本组30个部位中，应用自体微粒皮移植，Ⅰ、Ⅱ类占86.7%,效果较满意,说明只要方法得当,在肉芽创面上行自体微粒皮及亲属异体皮覆盖是可行的。b、影响植皮效果主要有以下几个因素：（1）肉芽创面的健康情况：用滚轴刀彻底削除坏死组织，同时将纤维板一起切除，用亲属异体皮覆盖，并在上面的打孔，以利引流。（2）异体皮的质量：我们均采用直系亲属异体皮，在削痂的同时，在另一手术间用鼓式取皮刀取其直系亲属中厚皮（依据切痂面积），此种皮排斥反应较小，而且新鲜。（3）取皮部位及植皮部位：多取头部刃厚皮，易成活，以躯干及四肢次之，植皮部位以四肢效果最好，躯干次之。（4）患者的机体状况：如贫血、低蛋白血症、离子紊乱等应在术前纠正。（5）创面感染情况：术前应作细菌培养，并根据药敏应用抗生素5-7天。c、术后的包扎：肉芽创面上覆盖大张异体皮，易移动而致皮片不活，我们认为在缝合固定异体皮时应在大张皮的中央适当缝合固定数针，并行分区打包包扎固定，以保异体皮最大限度地成活，外层敷料适当加厚，利于渗液吸附，外界隔离。...