肌钙蛋白T变化在慢性肺源性心脏病中的临床意义肌钙蛋白T变化在慢性肺源性心脏病中的临床意义【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0186-01【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者血清肌钙蛋白T(cTnT)与病情程度和预后的关系。方法：将近年来住院的肺心病急性发作期患者根据疗效分为急性发作存活组、死亡组及缓解期组，采集空腹血清化验cTnT,与对照组水平做对比。结果：肺心病急性加重期死亡组、存活组与缓解期组血清cTnT(ng/ml)分别为1・43±1・34、0・97±0・86、0.13±0.11,均明显高于对照组水平0.08±0.069(P<0.05)；且死亡组水平明显高于其他三组(P〈0・05)；存活组水平明显高于缓解期组(P<0.05)o结论：血清cTnT水平与肺心病病情程度及预后有着明显的相关性。【关键词】肌钙蛋白T；肺心病慢性肺源性心脏病(肺心病)是指由肺部、胸部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右室肥厚，最终导致右心衰〈sup>[1]</sup>o临床上检测的传统血清心肌酶谱包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)>乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸转移酶(AST)、a-轻丁酸脱氢酶(HBDH)等已经证实在肺心病中由于缺氧、酸中毒等因素而升高〈sup〉[2]〈/sup〉，但这些传统心肌酶影响因素较多如肝郁血、肌损伤等。近年来特异性心肌酶肌钙蛋白T(cTnT)在诊断心肌梗死方面起到了很大的作用^[3,4],但在肺心病方面的研究较少。本研究对肺心病急性加重期和缓解期患者进行血清cTnT检测，旨在探讨肺心病不同病期血清cTnT的水平变化及临床意义。1资料与方法1.1对象：①肺心病组：2005年1月〜2008年8月我院呼吸科住院肺心病急性加垂期患者62例(男38,女24),年龄37~79岁，平均58.7岁。所有患者入院后均采用控制性氧疗、抗生素治疗、祛痰、糖皮质激素吸入、机械通气以及其他对症、营养支持治疗。部分经治疗转为缓解期患者57例(男35,女22),年龄38〜76岁，平均56.9岁；治疗无效而死亡5例(男3,女2),年龄48〜76岁，平均60.9岁。据此分为存活组、缓解期组及死亡组三个亚组。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会诊断标准。②对照组：36例(男21,女15),年龄40〜75岁,平均60.3岁，为我院健康体检者，均排除心肌病、冠心病、瓣膜病。两组性别、年龄具有可比性。1.2方法：受试对象均于清晨空腹抽取静脉血加1(非抗凝)，静.ll：30min后分离血清,-30°C保存待测。血清cTnT测定釆用ELISA法，所用试剂盒由深圳康百恩公司提供。1.3统计学处理：用(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果肺心病急性加重期死亡组、存活组与缓解期组血清cTnT(ng/ml)分别为1・43±1・34、0.97±0・86、0.13±0.11,均明显高于对照组水平0.08±0.069(P<0.05)；且死亡组水平明显高于其他三组(P<0.05)；存活组水平明显高于缓解期组(P<0.05)-3讨论肺心病是内科常见病、多发病，是一种以肺部反复感染、气道阻塞及肺功能损害为特点的常见呼吸系统疾病。血清cTnT主要存在于心肌细胞内，当心肌梗死时，血清心肌酶有显著升高〈sup〉［3,4］〈/sup〉。而对于肺心病患者，急性发作期多因感染、缺氧加垂及毒性作用，引起心肌损伤、缺血及慢性坏死，血清心肌酶增高是一个较为敏感且能反映心肌损伤程度的判断指标，同吋也能反映病情的严重程度^[5]o因此探讨肺心病患者血清心肌酶活性的变化，对于判断病情的严重程度、预后以及疗效的观察具有实际的临床意义。但随着心肌损伤标志物研究的深入，传统酶学由于检测的灵敏度和特异性较差，而被cTnT等心肌损伤标志物所替代，并已较为普遍地用于临床实验室诊断。本研究显示，肺心病急性加重期存活组患者血清cTnT水平均明显高于缓解期和对照组，有显著性差异(P<0.05),且缓解期cTnT也高于对照组，差异也具显著性(P<0.05)o提示肺心病急性加重期患者存在心肌损伤。本研究还表明，心肌损伤标志物的检测不仅反映肺心病患者心肌细胞损伤的存在，而且还有助于预后的判断，本研究中死亡5例，均为不能纠正的重度低氧血症，平均Pa0₂为40.6mmHg,cTnT水平均显著升高，与存活组比较有显著性差异(P<0.05),提示肺心病急性加重期心...