糖尿病合并肺结核肺部CT影像探讨【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2012)03-0041-02作者简介：刘薇(1968-),女，副主任医师，主要从事结核病治疗与研究。刘宏，男，主任医师，主要从事精神科临床及临床心理学工作。苗小艳，通讯作者，主要从事医学检验的研究。糖尿病合并肺结核肺部CT表现较复杂•具有病灶广泛、不典型等特点,极易和感染性疾病相混淆，在临床上易造成误诊。本文通过对糖屎病合井肺结核的CT表现特征进行观察，总结分析如下。1对象和方法选取2010年7月-2011年8月间，我院收治的糖尿病合并肺结核病人78例，其中男52例，女26例。年龄18-67岁，18-35岁组占5.6%,35-55岁组占75%,55岁以上占94%,观察对象中72例为痰结核菌阳性患者，6例为痰结核菌阴性临床确诊肺结核病人。I型糖尿病3例，II型糖尿病75例，每例病人治疗前均行肺部螺旋CT检查，扫描机器为HITACHIPR0NT0-XE,层厚为10mm,间隔10mm,130kV175mA。由3名医师共同进行CT阅片，记录患者年龄性别，观察病变范围从肺尖至肺底,分别记录其病灶范围、具体部位、性质及有无空洞等，并对影像特点进行细致描述。2结果2.1病灶分布及部位：病灶呈双肺分布40例，占513%,有11例呈弥漫分布。单发于左肺结核15例，单发于右肺结核23例。78例患者中病变呈大叶性分布倾向的有37例，占47.4%。单发于左肺上叶尖后段及右肺上叶尖段和后段、下叶背段等结核好发部位共26例，占33.3%o不典型部位结核9例，其中单纯上叶前段结核5例、中叶结核I例、舌叶结核3例，共占11.5%0两种及以上部位同时累及的有28例，占35.9%2.2病变性质：①以渗出性病变为主8例，主要表现为密度较淡、边缘模糊、密度均匀的斑片状阴影。②以坏死及空洞性病变为主共60例，占76.9%0表现为密度较高、分布均匀的大片干酪性渗出病变24例，占30.7%o空洞性病变40例，其中多发性虫蚀样空洞22例、厚壁空洞18例,其中直径＞3cm厚壁空洞12例，薄壁张力性空洞4例。③以增殖性病变及纤维干酪型为主10例。表现为散在的边缘清晰的腺泡结节样阴影9例，结核瘤1例。④表现为支气管播散特征者69例，占88.5%。CT影像特征表现为树芽征有64例，分支线样结节影4例。2・3合并肺门淋巴结及/或纵隔淋巴结肿大共9例，占11.5%o2・4结核病分型：继发性肺结核73例，结核性胸膜炎5例均合并有患侧肺结核。3讨论木组观察糖尿病合并肺结核CT影像部位不典型共9例占11.5%,主要位于上叶前段、舌叶、中叶，单发于下叶少见。由于病灶呈跨叶分布较多,故累及上叶前段、舌叶的明显较多、这和肺结核相比有显著差异。本组观察发现病理表现多以渗出和变质为主的影像特点，纤维增殖性改变少见，糖尿病合并肺结核中呈大片干酩型渗出24例，空洞型结核40例，共64例，占总观察组的82.1%，与黄振海等观察结果相近［1］。糖尿病合并肺结核，病情进展迅速，CT表现多为大片浓密的实变阴影，易形成中心坏死从而多表现为多发虫蚀样空洞，木病巨型厚壁空洞较多且外壁不清晰，可解释为整个肺段或肺叶的液化坏死，空洞外壁往往并未形成固有的纤维包膜。纤维干酪及增殖性病变表现较少，本次观察仅发现I例结核瘤患者，这与该类患者免疫力低下，纤维增殖受抑制有关。经支气管播散是糖尿病合并肺结核的主要病例特点，树芽征是其特征性影像，CT表现为细树枝线样结节影，病理为细支气管腔内充满干酪样物质和小叶中心的干酪坏死［2］。该征象多见于排菌的肺结核病例中，提示结核病处于急性进展中，在支气管扩张的患者和慢性支气管炎患者中也可见类似影像，但较少见。结合原发病的影像特征不难鉴别。本组5例胸膜炎均同时患有同侧肺结核，考虑是由肺内病灶直接渗出至胸膜所致，笔者尚未发现糖尿病合并单纯结核性胸膜炎病例，结核性胸膜炎是机体对结核菌及其蛋白抗原引起的高度变态反应所致•可能是由于糖屎病合并肺结核患者免疫水平下降而使机体表现为无反应性有关。合并纵隔淋巴结肿大病例在糖尿病并肺结核患者中并不少见，临床需和肺部占位性病变、肿瘤转移等疾病相鉴别。参考文献［1］黄振海.110例合并糖尿病的肺结核患者化学治疗的临床分析［J］・中华结核与呼吸杂志.1989.12(2).119［2］潘纪成、陈起航、刘莆疫，主编•肺高分辨率CT•第1版•北京：中国纺织出版社、1995136