原发性甲状旁腺功能亢进患者的术前护理代春梅(大庆油田总医院163001)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)10-0269-02【摘要】目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进术前护理。方法配合手术治疗进行护理。结论患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、U渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状，心率失常或心搏骤停。【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进术前护理原发性甲状旁腺功能亢进症，是于甲状旁腺木身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺素过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。1.临床表现原发性甲状旁腺功能宂进括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。按其症状可分为三型：I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。患者可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是木病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。II型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%,患者在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。111型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。2.辅助检查①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人血钙值一般为2.1〜2.5mmol/L，甲状旁腺功能/L进》3.0mmol/L,②血磷值《0.65〜0.97mmol/L；③甲状旁腺素(PTH＞测定值升高；④原发性甲状旁腺功能亢进时,尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高；【主要护理问题】1.焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。2.清理呼吸道低效或无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。3.舒适的改变与术后伤口疼痛有关。4.潜在并发症出血、呼吸困难和窒息、喉返祌经损伤、喉上神经损伤、手足抽摇、胰腺炎。5.知识缺乏缺乏疾病和手术的相关知识。【护理目标】1.患者焦虑恐惧程度减轻，配合治疗及护理。2.患者能奋效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.患者主诉不适感减轻及消失。4.术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及吋治疗与处理。5.患者获得疾病的相关知识。【术前护理措施】1.心理护理(1＞解释手术的必要性、手术方式、注意事项。(2)鼓励患者表达自身感受。(3)教会患者自我放松的方法。(4＞针对个体情况进行针对性心理护理。(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。(6)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。2.营养支持进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物(清淡易消化)，多吃蔬菜、水果，多饮水，适当限制高钙饮食。3.病情观察及护理(1)预防骨折：由于血钙高，易造成骨质疏松。嘱患者卧床休息，协助上、下床，避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折，使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬动作，避免因外力造成患者骨折。(2)保持大便通畅：由于高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水，多吃香蕉等。必要吋可予开塞露通便。(3)高钙危象的观察和护理：患者在高热、精祌刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者奋无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性迷症状，心率失常或心搏骤停。术前当患者血餌ge;3.2mmol/L应及吋给予预防性治疗，给予低钙饮食(100g内含钙量《100mg的食品)，如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量《150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水(》1500ml/d),并告知饮水的重要性,以促进尿钙排出，并可预防肾结石。遵医嘱静脉输注生理盐水，每日补液量2000〜300ml,冋吋应用利尿剂，促进尿钙排出，但禁用双氢克脲噻(该药可引起血钙升高)。每日测定血清钙、钾，以防大量排尿，导致低钾，观察冇无低钾现象发生。注意补充钠、钾、镁盐。4.术前常规准备(1＞术前行...