平阳霉素白芨粉混悬液加真丝线段栓塞介入治疗23例子宫肌瘤余强(河南省驻马店市屮医院463000)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0038-02【摘要】目的临床研究平阳霉素白芨粉混悬液加真丝线段栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和不良反应，以便于选择质优价廉的栓塞剂。方法23例子宫肌瘤选择性子宫动脉插管造影后，根据血供情况诸如平阳霉素口芨粉混悬液及真丝线段栓塞双侧子宫动脉，阻断肌瘤血供。结果栓塞后造影示肌瘤部位血管征象消失,术后3・6个月显示：肌瘤因缺血发生萎缩坏死改变，比治疗前缩小41%-92%,临床症状明显改善或恢复正常，临床有效率达100%o副反应少而轻，有缺血性疼痛，发热或消化道反应，皮肤改变，无其它严重并发症。结论平阳霉素白芨粉混悬液和真丝线段栓塞治疗子宫肌瘤效果良好，安全，有效，且价格便宜,有利于推广。【关键词】白芨粉混悬液栓塞子宫肌瘤介入性治疗性随着导管技术在介入放射学的应用和发展，子宫动脉栓塞术(UAE)在治疗子宫肌瘤方面越來越显示出其微创•安全疗效好恢复快的优越性。自2003年以来我院成功开展了TUAE,采用注入平阳霉素白芨粉混悬液加真丝线段栓塞子宫动脉取得了很好的疗效，现将临床资料完全的23例总结如下：1•个人资料选择经彩超.CT确诊，白愿接受UAE治疗的子宫肌瘤患者，年龄21-49岁，其屮未婚2例，16例有生育史，其余未育，均为肌壁间或粘膜下肌瘤，最大直径13.5cm,最小直径3.3cmo主要表现为不同程度的经期延长，月经量多,白带多，腰酸，有3例症状不明显或仅有尿频尿急。2.主要材料器械准备栓塞剂白芨粉平阳霉素混悬液制作，真丝线段，4FCobra导管，0.35inch泥瞅导丝。3.手术方法17例采用单侧（右侧）股动脉入路，6例因成襟困难改为双侧股动脉入路，首先引入猪尾导管于腹主动脉末端造影初步观察子宫病变情况，双侧子宫动脉开口及走行，再用4FCobra导管行双侧子宫动脉升支插管成功后造影可见迂曲增粗的瘤血管，然后经导管缓慢先注入平阳霉素白芨粉混悬剂，待血流明显变慢后再注入不等数量的真丝线段，直至造影剂“飘”流困难时停止。10-15分钟后再行盆腔血管造影，可见子宫动脉升支区血管未见显影，提示栓塞较确实，拔除导管，局部加压包扎，术后预防性应用抗生素1周。4.术后随访结果4.1肌瘤人小变化均行B超测量肌瘤3径线的值与术前比较，按公式（4abc/3）cm3计算（abc为径线半径）。其中3个月后肌瘤缩小大于50%的为例，6个月后肌瘤缩小大于50%的为21例，仅1例半年后诊刮疑子宫内膜非典型性增生而行子宫切除。6个月总有效率为100%,与术前比肌瘤缩小约41%—91%o4.2症状的变化所有的患者在术后均出现不同程度的下腹痛，部分较剧烈，疼痛程度与肌瘤大小成正比，并伴不同程度发热，对症处理1周内消失，无严重并发症发生，臀部瘀血溃烂1例，经改善微循环治疗及局部理疗3周后恢复正常。1—3个月后所有患者经期均不同程度缩短，月经量基本恢复正常，白带正常，尿急•尿频症状消失，偶有腹痛，6例有生育要求者术后半年至一年怀孕且生产良好。5.讨论5.1技术原理子宫肌瘤是平滑肌良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉（一般为升支）,由于子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜形成丰富的血管网，并有放射状分支埋入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗，其上述血供特点使其适合于栓塞治疗。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化，导致子宫体及肌瘤平滑肌细胞变性坏死。由于肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差,因此首先出现变性坏死。双侧子宫动脉栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧枝循环的建立，正常子宫组织不受累及，不会发生变性坏死。因此，我们认为TUAE治疗子宫肌瘤的机理是因栓塞肌瘤的供血动脉引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状,它是一种新的治疗途径。5.2插管与栓塞方面通常采用右腹股沟区股动脉穿刺插管，先栓塞对侧子宫动脉，而同侧子宫动脉插管以成禱技术完成。成襟技术有时操作较为困难，延长手术吋间，增加病人及术者的X线辐射剂量，而II有少数病人子宫动脉起源较为复杂，同侧插管几乎不可能完成，因此要...